胸腔积液诊断与处理进展推荐.ppt

* * 典型病例 患者，男性，40岁 主诉: 咳嗽10天 ，发热、胸痛3天 胸片：左侧胸腔积液 超声：左侧包裹性积液，多个分隔 胸液分析：黄色微浊 比重1.020 细胞数4000 白细胞3600 多核90% 蛋白46.0g/L GLU 0.97mmol/L LDH 1552 U/L ADA 35U/L * * 肺炎性积液概况 英国57%的肺炎患者发生胸腔积液 大多数胸腔感染与CAP和HAP有关，或为医源性；也可发生与没有肺炎证据时，即所谓原发性胸腔感染。 细菌种类：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、假单孢菌属、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、厌氧菌等。 * * 肺炎性积液概况 进展过程： 单纯性肺炎性积液（单纯的渗出 液） 复杂性肺炎性积液(有感染的特征但不是脓性） 脓胸。 诊断与评估： 积液的解剖特征、积液的细菌学特征、积液的化学性检查 * * 肺炎性积液的特征 阶段 大体观 积液分析 说明 单纯性 清亮 PH7.2 一般仅用抗菌素即 LDH1000iu/L 可吸收，必要时 GLU2.2mmol/L 引流缓解症状 培养无细菌 复杂性 清亮或 PH7.2 需要胸管引流 浑浊 LDH1000iu/L GLU2.2mmol/L 革兰染色/培养可阳性 脓胸 脓 革兰染色/培养阳性 需引流 胸液不需生化检查 * * 胸腔感染诊治流程 病史、体检和CXR ↓ 胸腔积液以及感染证据? ↓是 抗生素 超声引导 → 取样失败？ → 考虑CT并 诊断性胸穿取样 积液太少？ 在影像引导 ↓ 再次穿刺 脓胸？ ↓ * * 脓液？ 胸液PH和微生物学 不是 重复胸液取样 革兰染色和/或 是 培养阳性和/或 PH7.2 临床反应差 胸腔置管 观察 除非临床有 置管指证 是 不是 * * 患者病情好转 （液体被引流脓毒症状改善） 拔除胸管 第5~7天 拍CXR检查胸管位置 增强CT检查评估胸管 继续抗菌治疗门诊复查 和残留积液 尽早与胸外科合