胺碘酮抗心律失常治疗应用指南推荐.ppt

胺碘酮使用方法与剂量的建议 持续性室速：对于血流动力学尚稳定的持续性室速，胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。 首剂静脉用药150mg，用5％葡萄糖稀释，于10min注入。 首剂用药10～15min后如仍不见转复，可重复追加150mg静脉注射，用法同前。 维持用药同室颤或无脉性室速者。 * 胺碘酮使用方法与剂量的建议 恶性室性心律失常的预防：非可逆原因引起的室颤或室速，在复律后为预防复发常需在静脉用药后继续口服维持；非持续性阵发性室速的治疗和预防，胺碘酮口服亦属优选药物之一。 起始负荷量800～1600mg/d，分次服用，共2～3周，宜在住院期内开始应用。 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200～300mg/d维持。 对已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘酮（200mg/d）可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时易于耐受。 * 胺碘酮使用方法与剂量的建议 房颤的治疗与预防复发：口服胺碘酮用于治疗房颤，用量明显低于治疗有致命危险的室性心律失常。一般可在门诊开始用药。 负荷量：600mg/d或 400mg/d ，分次服用7～14 d； 维持量：100～300mg/d；或200mg/d每周5次； 病情严重、房颤室率较快时，静脉注射胺碘酮，可有效地控制心室率。 * 胺碘酮使用方法与剂量的建议 胺碘酮的使用剂量：国内外都没有统一过胺碘酮的使用剂量，这是因为： 个体差异很大，年龄（老年用量小）、性别（女性用量小）、体重（体重轻用量小）、疾病（重症心衰耐量小）、心律失常类型（室上性心动过速、房颤用量小）及个体（相同条件的个体反应不同）均有差异，因此反映在使用剂量上有差别。 胺碘酮过去使用剂量较大，维持量在400??? ～600mg/d，现在多偏向小剂量100～300mg/d维持。 胺碘酮的以上推荐剂量，在个体治疗中仍可调整。 * 胺碘酮使用方法与剂量的建议 胺碘酮由静脉过渡到口服的方法： 大多数静脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。目前没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法。 原则上静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小。 如静脉负荷后，720mg/24h静脉滴注2周者，停用时改口服可用维持量200～400mg/d ； 静脉维持量720mg/24h、超过1周者，停用时口服负荷量400mg/d分次，2周后改200mg/d ； 静脉维持量720mg/24h、不足1周者，停用时口服负荷量600mg/d，2周后改200mg/d。 * 胺碘酮使用方法与剂量的建议 鉴于静脉使用胺碘酮的时间不宜太长，可以考虑从静脉使用的当天就开始口服，从常规负荷量起始；如果患者的情况不允许（如气管插管、意识不清等），可以延长静脉的使用时间直至具备口服的条件。 * 胺碘酮的不良反应 肺毒性 最早期的表现是咳嗽，但病情进展时可出现发热和呼吸困难。 胸部X线片显示局部或弥漫的浸润，一氧化碳弥散功能较用药前基础检查下降，支持诊断。 支气管镜检查有助于除外结核、肿瘤播散等其他疾病。 肺泡样巨噬细胞只是药物吸收的表现，不一定表明毒性作用。 糖皮质激素治疗胺碘酮的肺毒性通常是有效的，但一般应予停药。 目前，临床实践中主张使用小剂量维持（＜400 mg），肺毒性的发生率大大降低。 * 消化系统的不良反应 恶心、食欲下降和便秘很常见,特别是在开始服用负荷量时容易出现,减量后服用维持量时症状通常可以缓解。 最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化。如丙氨酸氨基转移酶升高达2倍以上,应考虑肝炎的可能。诊断胺碘酮的肝脏毒性时应除外其他原因(如其他药物、病毒、酒精等)所致的肝功能异常。肝脏活检有助于明确是否有肝炎或坏死性肝硬化。 Mallory小体(与前面已经提到过的泡沫样巨嗜细胞一样)只是胺碘酮吸收的征象,并不表明发生了毒性反应。 如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应,应该停药。胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。 * 甲状腺功能异常：胺碘酮是呋喃类结构含碘化合物，慢性应用可诱发甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。 对于仅化验异常而无临床表现的患者,可监测促甲状腺素的水平而不需要特殊处理。 甲状腺功能低下用左旋甲状腺素易于治疗。 胺碘酮所致甲状腺功能亢进一般是甲状腺炎, 糖皮质激素可能有效。丙基硫氧嘧啶和他巴唑可作为间歇治疗措施。由于碘化钠的吸收被胺碘酮分子中的碘化物抑制,所以不能进行Ｉ131放射治疗。 如果无法停用胺碘酮,可考虑甲状腺切除术,能够逆转甲状腺功能亢进,可以继续服用胺碘酮。术后的医源性甲状腺功能低下容易治疗。 ? * 胺碘酮的不良反应 皮肤蓝灰色改变是长期服用胺碘酮的特征,通常在面部和眼睛周围最明显。这只表明有药物的吸收,日晒可使之加重。如患者有光过敏,即使不严重,也要告诉患者避免日晒,使用防晒用品。 ?神经系统异常有小脑性共济失调