胺碘酮在心肺复苏中的应用-朱俊推荐.ppt

参数 OR 95%可信限 P值 治疗分配 (胺碘酮或利多卡因) 2.49 1.28-4.85 0.007 派遣至用药时间 (每增加1分钟) 0.88 0.83-0.93 0.001 用药前有短暂 自主循环恢复 5.93 2.46-14.26 0.001 临床参数对入院存活率的影响(校正分析) ALIVE试验结果 * 试验用药对入院存活率的影响 胺碘酮组入院存活率： 41/180(22.8%) 利多卡因组入院存活率： 20/167(12.0%) 非校正分析： OR=2.17 p=0.009 95%可信限：1.21~3.83 校正分析：影响初级终点的因素是药物分配，给药时间， 用药前有无短暂自主循环恢复 胺碘酮与利多卡因对入院存活率的分析 OR=2.49 p=0.007 95%可信限：1.28~4.85 ALIVE试验结果 * 试验药物对入院存活率的影响 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 所有病人 室颤 停搏或PEA 有循环恢复 无循环恢复 胺碘酮组 利多卡因组 P=0.009 P=0.04 P=0.04 P=0.03 P=0.08 入 院 存 活 率 ALIVE试验结果 * 试验药物对入院存活率的影响 时间作用：p＜0.001 药物作用：p=0.005 时间与药物相互作用：p = 0.26 0 5 10 15 20 25 30 早 用 药 组 晚 用 药 组 早用药组：派遣至用药 24分钟 晚用药组：派遣至用药 24分钟 19±3分 19±4分 32±7分 31±5分 胺碘酮组 利多卡因组 入 院 存 活 率 ALIVE试验结果 * 试验药物用药前后的影响 * P=0.04 临床参数 胺碘酮组 利多卡因组 用药前 电复律次数 5±1.9 5±2.2 短暂恢复自主循环(%) 24(13) 11(7)* 心动过缓用阿托品(%) 98(54) 96(57) 升压药(%) 2(1) 0 抗心律失常药(开放利多卡因)(%) 4(2) 1(1) 用药后 心动过缓用阿托品(%) 43(24) 38(23) 升压药(%) 13(7) 6(4) 抗心律失常药(开放利多卡因)(%) 11(6) 10(6) 用药后除颤发生停搏(%) 28/152(18.4) 41/142(28.9)* ALIVE试验结果 * 胺碘酮组： 9/41 (全组5%) 利多卡因组： 5/20 (全组3%) p=0.34 均为起始心律为室颤者 以起始心律为室颤者计： 胺碘酮组： 9/140 (6.4%) 利多卡因组： 5/132 (3.8%) p=0.32 试验药物对出院存活率的影响 ALIVE试验结果 * 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效 对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明 在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征 ALIVE试验结果 * 谢 谢！ * * 1 * 2 * * * * * 8 * 9 * 10 * 11 * 12 * 16 * 17 Click to edit Master title style Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 胺碘酮在心肺复苏中的应用 北京阜外心血管病医院 朱 俊 背 景 心室颤动是院外死亡的主要原因 美国每年250,000院外心脏骤停 95%死亡 利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤， 但没有随机临床试验证实 在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机 双盲试验 * Peter J. Kudenchuk, etc. 静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常中的应用 ARREST试验 Amiodarone in our of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias N Eng J Med 1999; 341:871-878 * 研究背景： 尚未有随机的研究证实，抗心律失常药物能改善院外 心脏停搏的患者的复苏成功率 ARREST 研究设计： 随机，双盲，安慰剂对照的研究 * 年龄18岁 非创伤性院外心跳骤停 正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效 现场备有药品(研究用药) 静脉通路开放 ARREST 入选标准 * 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤 持续的或复