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脊椎裂褥疮患者常见问题汇总 推动力-压疮项目组 脊柱裂患者压疮知识目录 链接地址：/read.php?tid=2565fid=78 推动力公益发展中心 目录 一、褥疮简介 二、脊柱裂患者褥疮的预防 三、分辨褥疮的严重程度 四、脊柱裂患者褥疮创口的处理 五、褥疮家庭换药如何进行 六、褥疮容易受压部位 七、褥疮患者常用防压垫 八、褥疮与饮食的关系 九、褥疮与季节的关系 十、褥疮患者如何使用药品 十一、手术治疗褥疮的几种方法 十二、脊柱裂褥疮资料总结 * 一、褥疮简介 有的医生将褥疮诊断书写为压迫性溃疡，有的将褥疮称为压疮，这是因为压迫是发生褥疮的主要原因。压疮或压迫性溃疡是依据发病原因而定的，而褥疮是一种形象的命名，是一种传统习惯的称法。但若是因久坐原因在坐骨结节处发生溃疡或因站立、行走发生的足底溃疡称之为褥疮显然不太合适，因此称为压疮更为科学些。脊膀损伤（脊柱裂）的病人，中枢神经受损，受伤(或病变)平面以下部位神经传导中断，感觉完全消失或部分消失，也就失去了保护作用。同时因为神经损伤后植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤的营养功能．使病人容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡。凡是因脊髓损伤，同时伴有感觉障碍的疾病发生的褥疮又称营养性溃疡。 * 二、脊柱裂患者褥疮的预防 1，皮肤的护理 有些脊椎裂患者腰部一下感觉功能障碍，因此需特别注意皮肤的变化，保护好皮肤的正常代谢功能，需要做的①评估压疮危险因素 ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ③每1-2小时活动1次 ④ 被褥衣物经常清洗更换 ⑤降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ⑧避免骨突出处受压 9. 加强功能锻炼 2，保护容易受到压迫的部位 组织承受的压力以骨骼突出部分最大，并以此为中心向四周逐渐减弱。压迫点越小．压力也就越大。如坐骨结节、尾骨、跟骨、股骨大粗隆等处，骨突部呈倒圆锥尖状，其受压部分的压力极大，该组织很容易坏死。人体在仰卧时，骶、臀、足跟后、枕部所受压力最大，在俯卧时膝部和胸部受的压力最大，在坐位时坐骨节结处受的压力最大，因此这些部位易发生褥疮。而接触面积大。因此，脊椎裂患者特别是造成下肢活动不便的脊椎裂患者需特别注意以上几处易发部位，预防褥疮。 3，坐轮椅的脊柱裂患者对压疮的防护 因为部分脊柱裂患者生活离不开轮椅等辅助用具，而长期坐在轮椅上对臀部的压力尤其是骨结节、尾骨、跟骨、股骨大粗隆等处会有非常大的压力，致使局部血液循环不畅，加之与轮椅之间的摩擦会使皮肤表层受损，造成伤口的形成，一旦形成伤口并且没有得到及时治疗患者就有可能形成长期不愈合的伤口，对身心造成伤害，影响正常生活。因此，坐轮椅的脊柱裂患者尤其要注意正确的坐姿，适当在轮椅上做些活动，减少受压时间，每天晚上做下检查，如发现皮肤红肿或者破损应及时减压积极治疗，避免病情加重。 * 4，预防矫形器具对皮肤的损坏 目前部分脊柱裂儿童在使用矫形器具来预防，支撑，控制，固定，维持下肢的变形，矫形器具对下肢变形的脊柱裂儿童来说是一种有效的矫正和改善用具。但部分家长因使用不当或者矫形器具本身的原因造成足部的不同磨损，造成褥疮的形成。这种情况并不少见，那么在脊柱裂儿童佩戴矫形器具时家长应特别注意这种情况发生。一般注意以下几点：1，在脊柱裂儿童初期佩戴矫形器具时应特别注意观察孩子穿戴状况，如有不适应立即停止使用并且进行修理。2，因部分儿童下肢感觉功能不敏感，矫形器具不适时儿童自己也感觉不到，所以在每天脱去器具时需仔细检查孩子的脚，有没有磨损或者红肿。3，因脊柱裂儿童身体发育较快，矫形器具应注意更换，避免因偏小而对足部造成损伤。4，在给孩子穿戴之前注意矫形器具内部是否有尖锐物体，例如铆钉松动，矫形鞋内有异物等，检查鞋子后再给孩子穿戴。5，在穿戴矫形器具时总会有一些摩擦，如果只是普通的压迫摩擦可用一些防护垫来避免局部磨脚的状况，可使用硅胶垫来缓解，如果是矫形器具制作不合适导致的压迫或摩擦应及时修整。 5，尿便污染对脊椎裂患者褥疮发生有什么关系潮湿本身不会直接引起褥疮，但人的汗水、尿液、粪便对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊的损害，从而会加快受压组织的褥疮发生，影响已发生褥疮创面的愈合。尿便还会污染创面，引发褥疮感染。脊椎裂患者常有两便失禁状况，骶、臀部皮肤经常浸渍在尿液和汗水中，因而这些部位更易发生褥疮，所以，做好两便管理，保持皮肤的清洁干燥润滑，防止长时间让皮肤受尿液的浸渍，可有效防范压疮的形成。 * 三、分辨褥疮的严重程度 1，了解褥疮分期表现 根据褥疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期：第一期——红班期；第二期——水疱期；第三期——溃疡期。也有划分为：炎症浸润期；化脓坏死期；疮腔形成期。根据褥疮范围及病变程度．可分为四度：I度，受压部位