脐动静脉置管推荐.ppt

* * * * * * * * * 防止空气栓塞　 推注药物和采集血标本时,不得有气泡或小凝块进入脐血管插管系统。 输液时要注意微泵注射器内液体绝不能输空,若出现液面在茂菲氏滴管下面,应及时排气。 注意输液系统各接头要接紧。 更换注射器、输液管等操作前要认真检查输液管质量。 留置导管的护理 * 避免急性肺水肿 脐静脉导管插入下腔静脉,此时护理应格外小心,若护理不慎短时间内可输入大量液体而致急性肺水肿。 留置导管的护理 * 防止导管脱出 必要时留置过程还应约束患者双手,防止拉扯导管致脱出。 每做完一项操作, 均认真检查导管外露长度和厘米标记,及时发现插管脱落。 留置导管的护理 * 患儿病情好转、不再需要保留插管、或出现与插管有关的并发症时,应予拔管。 0. 3%安尔碘消毒脐部并去除缝线,关闭输液装置,缓慢拔出插管。脐动脉可在离出口1－2CM处停1－2分钟再拔出，可减少出血机会。 拔管后局部按压5min , 后加压包扎脐部24 h，必要时做荷包缝合，同时注意观察有无再出血现象。 　拔管处理: * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脐动脉： 危重患儿或极低出生体重儿，需要较长时间频繁监测动脉血气者 休克患儿需直接监测动脉血压者 快速同步换血 适应症： * 脐静脉： 产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液 严重休克需监测中心静脉压者 交换输血 静脉高营养 适应症： * 插管术前准备 用物准备: 插管选用进口专用一次性硅胶管,型号为3.5fr ～5.0 fr (体重 1 500g 用3.5fr , ≥1 500g 用5. 0fr) 5ml 注射器、细绳、肝素生理盐水(1U/ ml) 、微量输液泵、消毒用品、外科小手术包、备齐各种抢救药物和器械 同时提供床边X 线摄片机便于定位 * 脐静脉插管 * 病人准备: 早产儿出生后留脐带6 ～8 cm 患儿置于辐射保温台(预热至37. 0 ℃,适用于小手术时预防低体温发生) 保持呼吸道通畅, 予吸氧或呼吸机辅助呼吸 心电监护,取仰卧位,约束四肢 会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区 插管术前准备 * 术者准备： 洗手 戴帽 口罩 无菌手套 手术衣 插管术前准备 * 插管时机的选择： 早产儿出生脐带未干时操作比较容易,日龄越大,可因脐带干结引起局部血栓形成、插管及固定困难等。 插管过程 * 确定预计插管长度： 脐动脉－先在体表测量患儿肩(锁骨外侧端上缘) 至脐的距离, 再加上1. 5～ 2cm (为腹壁及脐带残端长度)。 脐静脉－根据体重确定插管深度 早产儿脐静脉深度均应 5 cm 体重增加应增加插管深度,体重1 000 g者插管 深度为5 cm,体重每增加500 g,插管深度增加 1 cm,体重2 000 g者插管深度为8 cm 。 插管过程 * 消毒、剪脐、排气: 准备好所需用物, 用0.3%碘伏消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾, 将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止血,在距脐根部约1.5cm－2cm 处整齐切开脐带, 去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ ml) 充盈，不得有任何气泡。 插管过程 * 识别脐动脉和脐静脉： 在切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形，蓝色的是脐静脉。 在切面的“4点钟”和“8点钟”处，腔小,壁厚,圆形，白色的是脐动脉。 若同时插两条管，操作时必须先插脐动脉，若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。 插管过程 * 分辨脐动脉（白色箭头所示） 和脐静脉（黄色箭头所示） 将导管插入脐静脉2--4CM * 导管插入: 脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插入。 插管过程 * 导管插入: 脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时, 把脐带向下与水平面成60度左右, 导管向患儿头部方向插入。 插管过程 * 导管插入: 插管中一般插入2～4 cm即可抽到回血,继续送管,直到预定长度,再次抽到回血为止。 插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停顿或退出1～2cm 后调整方向轻轻转动插入，再送管至预计的深度。 插管过程 * 固定： 插管后脐带切面荷包缝合防止出血,以 纱块覆盖即可。 整个过程严格遵守无菌操作原则。 插管过程 * 床边X线摄片定位： 脐动脉——高位应插到膈肌上第8～10胸椎之间,低位应插到第4～5腰椎水