脊髓节段性理论的应用推荐.ppt

疼痛神经定位理论的应用 —— 颈胸腰椎病的新视点 晋城市人民医院神经内科 杨国法 颈胸腰椎病：常见复杂 A B C D * 颈胸腰椎病：疼痛的集大成者 皮肤痛 颈椎和胸椎的皮肤痛常见 腰椎的皮肤痛相对少见 臀上皮神经痛的诊断 * 颈胸腰椎病：疼痛的集大成者 肌肉痛 肌肉痛是颈椎病局部痛的常见形式，但不是腰椎病局部痛的常见形式 肌肉痛是颈椎牵涉痛的常见原因 胸椎和腰椎的局部肌肉痛可能是颈椎问题的表现 C3~4 C6~8 * 颈胸腰椎病：疼痛的集大成者 骨骼痛 骨骼痛是腰痛的主要原因 关节突关节疼痛也是颈椎和胸椎疼痛的重要原因 骨骼痛可表现为局部痛也可以表现为牵涉痛 骨骼痛不能用疼痛性质来确定 慢性腰痛的主要根源： 椎间盘源性腰痛40%↑+骶髂关节痛20%+关节突关节痛10%~15% * 颈胸腰椎病：疼痛的集大成者 内脏痛 C1→后颅窝疼痛 胸椎是引起内脏痛的大户 腰骶椎也参与内脏痛 脊柱相关疾病是一个排除性诊断 心包/胸膜：C3~5 心脏/支气管：T1~5 胃/肝胆/胰：T6~9 小肠：T9~11 结肠：T11~12 肾：T11~L2 输尿管：L1~2 直肠/膀胱/子宫：L1~3S2~4 * 颈胸腰椎病：疼痛的集大成者 交感N过度活动 交感型颈椎病 温度感受障碍 * 颈胸腰椎病：疼痛的集大成者 放射痛牵涉痛 在脊柱病中，放射痛和牵涉痛的鉴别诊断很困难 肌肉、关节突关节的牵涉痛是颈椎病疼痛的重要原因 椎间盘、骶髂关节、关节突关节的牵涉痛是慢性腰痛的主要根源 罹患源自Trp的肌筋膜疼痛的病人，通常可达到神经根病诊断标准，但不符合手术指征或者是手术不成功的基本原因 ——《肌痛》 MPS是腰痛一个有吸引力的解释，但缺乏可靠性和有效性 __Michael A. Adams等 《腰痛的生物力学》 * 颈胸腰椎病：疼痛的集大成者 局部痛终末伤害感受器兴奋 这只是脊柱疼痛的一部分 虽然寻找终末伤害感受器兴奋的部位很有意义，但有些终末伤害感受器的疼痛不能进行局部处理 组织学检查发现CT扫描发现的Schmorl结节实际上是骨坏死区，骨坏死区表面的软骨终板通常完整。 彭宝淦，中国脊柱脊髓杂志 2003 13（3）：137~140 * 颈胸腰椎病：疼痛的集大成者 神经根/干的放射痛 放射痛与神经根的粘连 神经干痛与骨纤维管综合症 胸廓出口综合症 肩胛上N卡压综合症 肘管综合征 桡管综合症 腕管综合征 尺管综合症 上肢 下肢 梨状肌综合征 腓N卡压综合症 踝管综合征 * 颈胸腰椎病：疼痛的集大成者 中枢痛慢性疼痛 2000年WHO正式提出“慢性疼痛也是一种病” 慢性疼痛的致痛机制包含了外周的、脊髓节段的、脊上中枢的因素，往往是一种多因素交织的混合性疼痛 * 颈胸腰椎病的诊断 以病理诊断为基础，综合考虑病因和功能等方面的因素 用神经定位来执简役繁 * 颈胸腰椎病的诊断 2005AAPM指南关于颈胸腰椎病特殊诊断方法的结论 ： 关节突关节封闭对腰椎关节突关节痛和颈椎关节突关节痛诊断性较高,而对胸椎关节突关节痛的诊断性属中等。 关于椎间盘造影检查有效性和证据可信度:腰椎较高,而颈椎和胸椎则受限。指南中提到,对已进行充分的保守治疗,且经核磁共振等检查仍无法获得足够的诊断信息,应进行椎间盘造影检查,通常该项检查用于严重病例或检查结果不明确以及不始终如一,或为决定异常情况。 当影像诊断呈阴性结果或无法获得决定性诊断结果时,术前检查亦可采用椎间孔硬膜外注射或选择性神经根封闭,其有效性的证据可信度属中等。 当诊断骶髂关节痛时,用骶髂关节注射的证据可信度属中等。 * 颈胸腰椎病的治疗：总论 电活性 刺激灶 病因 疼痛 遗传 创伤/肿瘤/感染 免疫性疾病 血管病 力学因素和退行性变 Trp 促进疼痛的内科疾病 其他 手术 减肥 运动疗法 非甾体类抗风湿药 抗惊厥药 阻滞/破坏伤害感受器 阿片类药物 神经妥乐平 抗抑郁/焦虑药物 TENS/热/冷疗/推拿 针灸 椎旁阻滞/棘突阻滞 运动 * 颈胸腰椎病的治疗：病因治疗 遗传/创伤/肿瘤/感染/免疫性疾病/吸烟 血管病 力学因素和退行性变 Trp 促进疼痛的内科疾病 腰部问题预防的建议： 保持脊柱柔软 使您的腰肌强壮并能抵抗疲劳 避免长时间的后伸和完全屈曲 侧卧睡眠而不是仰卧睡眠 避免快速和不当的弯曲运动，尤其在早晨 抬举时要慢，保持脊柱平衡，肌肉放松，重物靠近身体 劳动或运动时慢慢增加腰肌的力量 ——《腰痛的生物力学》 贫血、低血清铁蛋白症、甲状腺功能低下、维生素B1缺乏、叶酸缺乏/维生素B12缺乏等 * 颈胸腰椎病的治疗：刺激灶 手术：（AAPM20