脊髓前动脉综合症(Beck综合征)推荐.ppt

脊髓梗死的鉴别诊断 * 脊髓梗死的鉴别诊断 * 脊髓梗死的鉴别诊断 * 脊髓梗死的鉴别诊断 * 脊髓梗死的鉴别诊断 * 脊髓梗死的治疗 ·减轻脊髓水肿（根据水肿程度选择脱水剂） ·系统灌注法维持 ·静脉注射皮质激素（无绝对禁忌症） ·抗凝（早期） * 脊髓梗死的预后 ●大多数患者预后不良,神经功能 恢复较差. * 相 关 资 料 及 文 献(脑与神经杂志2005年第13卷第5期) * 相 关 资 料 及 文 献(国外医学内科分册2003年第30卷第11期) * 相 关 资 料 及 文 献(中国临床医学影像杂志2002年第13卷第2期) * 相 关 资 料 及 文 献(医学信息1999年第12卷第3期) * 相 关 资 料 及 文 献(中风与神经疾病杂志1996第13卷第2期) * 相 关 资 料 及 文 献(中风与神经疾病杂志1996第12卷第2期) * * ● 脊髓节段病变的定位 马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚 * 脊髓损害的临床表现 脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 * 脊髓损害的临床表现 脊髓受损节段的判断： 节段性症状：节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段 感觉障碍的平面：对病变节段定位也有极大的帮助 * 判定脊髓病灶上界依据 根性症状：最上位根痛、根性感觉缺失、节段性肌无力或肌萎缩部位 传导束性感觉缺失平面：皮肤感觉支配三根定律 * 判定脊髓病灶上界依据 反射的改变： C5~6, 肱二头肌反射、桡骨膜反射 C7~8, 肱三头肌反射 L2~4, 膝腱反射 S1~2, 踝反射 * 判定脊髓病灶上界依据 自主神经征： 反射性皮肤划纹症(reflective dermatography) 头颈部立毛反射(pilomotor reflex) 阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界 * 脊髓横贯性损害推算脊柱节段 分三步走： 脊髓病变上界=皮节?1 病变上界脊柱节段=脊髓病变上界?n 病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1 * 回顾-脊髓血液循环解剖 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合 * 脊髓血液循环的特点 脊髓血供十分丰富，一般不易发生缺血。 循环最不充足节段常位于相邻两条根动脉分布交界区。C3~4,T3~4和L1~2最易发生供血不足，称危险区。 横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部，皮质脊髓侧索和脊髓前角。 脊髓颈段和腰段血供较胸段为佳，故胸段发病较多见。 脊髓前动脉发出沟（连合）动脉（中央动脉）时不一定是成对的。 沟动脉系脊髓前动脉终末支，易发生缺血性病变导致脊髓前动脉综合征。 * 脊髓血管疾病 分三类 ： 缺血性 出血性 血管畸形 * 脊髓缺血性疾病分类 脊髓短暂性缺血发作（间歇性跛行和下肢远端发作性无力为其典型特征） 脊髓梗死（脊髓前动脉综合征；脊髓后动脉综合征；中央动脉综合征） * 脊髓缺血性疾病的临床特点 1.起病急骤，呈卒中样，少数数小时或数日内缓慢起病逐渐进展。 2.多发生于脊髓C3~4,T3~4,L1~2这三个危险区。 3.易疲劳或易受外损的肌肉较易发生萎缩与瘫痪。 4.有时运动障碍与感觉障碍水平并不一致，谓之镶嵌式症状。 5.症状体征常与全身循环状态一致，全身循环良好时症状减轻，反之加重。 6.椎管腔常通畅，脑脊液蛋白质常增多。 * 脊髓缺血性疾病的诊断依据 1.发病前多无感染，中毒病史，而常有血管病变或外伤史，或两者兼有； 2.症状多样化，比较符合脊髓血管解剖的特点； 3.病情常随着全身血液循环状态而波动； 4.采用改善血循环功能的治疗有效。 * 脊髓梗死 流行病学 罕见,50岁以上多见 * 脊髓梗死 ·动脉硬化 ·胸腹部动脉瘤 ·主动脉手术 ·系统性低血压 ·感染 ·栓塞病变 ·脊柱动静脉畸形 病因及发病机制 ·特发性 * 脊髓梗死的临床表现 突然发作的无力及感觉缺失 迅速的进行性神经损伤，在数小时内达最大损害程度 * 脊髓梗死的影像学表现 一般特征 最佳影像线索：脊髓轻度增粗，在T2W1上呈局部高信号 MR所见 ·脊髓正常或轻度增粗，晚期萎缩 ·T1W1信号无明显异常 ·灰质，灰质伴临近白质或整个脊髓的断面在T2W1上呈高信