胡超华11骨关节炎的康复推荐.ppt

(三)运动疗法 (通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行) 1.常见的运动疗法的形式 主动运动 助力运动 抗阻运动 伸展运动 全身性耐力运动 被动运动 * 2.采用运动疗法应遵循的原则 因人而异 主动运动为主、被动运动为辅 循序渐进 持之以恒 舒适、无痛 局部运动与全身运动相结合 避免过度运动 * (四)关节松动技术 急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级手法。 慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用Ⅲ、Ⅳ级手法。 * (五)按摩、针灸 具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。 * (六)辅助具的使用 矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝-足矫形器。 助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅。 生活自助具。 * * 生活自助具 长 柄 取 物 器 * 穿袜、穿鞋或 穿衣自助具 * Stirex剪刀（自动撑开性剪刀）、 纽扣钩、卫生间握纸器 * 升降和转移病人的装置（向浴缸转移） * 小的可推起 座位有助于 髋关节OA和 膝关节OA病人 从椅子上 站起。 * (七)药物治疗 1.非特异性药物 镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多 * 非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等 甾体类消炎药 ：仅用于关节腔内注射治疗 * 2.特异性药物 硫酸氨基葡萄糖 透明质酸 ：主要用于关节腔内注射 硫酸软骨素 * 3.中药 强调辩证论治 葛根汤 独活寄生汤 左归丸 右归丸 身痛逐瘀汤 * (八)手术治疗 关节清理术 截骨矫形术 关节切除术 关节融合术 关节成形术 软组织移植 软骨移植 * 关节清理术 * * 李某某，男65岁，双髋关节置换 * * * * * * 何某某,43Y,双侧股骨头缺血性坏死 * * (九)心理治疗 有助于预防和控制疼痛及关节活动 障碍 (十)健康教育 目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。 主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。 * (二)影像学检查 X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位） CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。 * MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。 * 膝关节OA：X线平片 * 髋关节OA:X线平片 * 手关节OA 退变指间关节冠状面照片： 紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。 * 手关节OA 远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。 * 手关节OA 近端指间关节、 远端指间关节、 掌指关节、 拇指指间关节 均受累。 * 四、诊 断 多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。 一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。? 不同关节的OA有不同的诊断标准。 * 表11-3 手关节OA诊断标准（临床标准） 1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵 2.10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个； 3.掌指关节肿胀≤2个； 4.远端指间关节骨性膨大1个； 5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。 注：10个指间关节含双侧第2、3指远端 指间关节及近端指间关节，和双 侧第1腕掌关节。 * 表11-4 膝关节OA诊断标准 临床标准 1.近1个月大多数时间有膝痛； 2.关节活动时有骨响声；??? 3.晨僵≤30分钟； 4.年龄≥38岁； 5.膝检查有骨性肥大。 满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。 ? 临床及放射学标准?? 1.近1个月大多数时间有膝痛； 2.X线片示关节边缘骨赘； 3.关节液检查符合骨关节炎； 4.年龄≥40岁；