脑血管疾病病人的护理推荐.ppt

1.多见中老年，男多于女 2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状 4.发展缓慢，1-3天达到高峰。 5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。 一般表现 * 2 临床类型 （1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重、较完全，常于数小时内（6h）达到高峰。 （2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。 * 辅助检查 1. 颅脑CT 发病24小时后梗死区出现低密度梗死灶 2. MRI 脑梗死数小时内，可清晰显示病灶区 3. 血管造影 发现血管狭窄和闭塞的部位 * 处理要点 1. 急性期的治疗原则 ①超早期治疗：应力争超早期（发病3-6H内）溶栓治疗；并进行综合保护治疗，降低脑代谢，控制 脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带； ②要采取个体化治疗原则； ③防治并发症，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁征，抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等； ④整体化治疗：支持、对症和早期康复；对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施。 最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的。 * 2. 超早期溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。 （1）临床常用的溶栓药物： ①尿激酶（UK）：静脉滴注或DSA监视 下超选择性介入动脉溶栓； ②rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安全有 效，宜在发病后3小时内进行。 * 防治脑水肿 脑水肿高峰期：发病48h-5d 药物：20%甘露醇、速尿等 * 血压调控 只有血压过高时才做处理，使用降压药切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。 * 脑保护治疗 可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸递质、自由基清除剂和亚低温治疗。降低脑代谢、干预缺血。 * 抗血小板聚集治疗 发病后48h内对无选择的急性脑梗死病人给予阿司匹林100~300mg/d，可降低死亡率和复发率，但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血的风险。其他抗血小板聚集剂如噻氯匹定、氯吡格雷等也可应用。 * 康复治疗 尽早进行，主要目的是促进神经功能恢复，包括患肢运动和语言功能等的训练和康复治疗。 * 脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。 约占脑梗死的15%。 * 病因 脑栓塞根据栓子来源不同，可分为： ①心源性：最常见；（如风心病、心肌梗死等） ②非心源性；（如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子） ③来源不明。 * 临床表现 1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 2.多在活动中突然发病 3.起病急骤是其主要特征，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。 4.常见症状 局限性抽搐、三偏（偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、失语等 5.严重时， 大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险 * 实验室检查 1.头颅CT及MRI 可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。 2.脑脊液 压力正常，大面积栓塞性脑梗死可增高；出血性梗死者CSF可呈血性或镜下可见红细胞 3. 心电图检查应作为常规，可发现心肌梗死、风心病、心律失常、冠状动脉供血不足和心肌炎的证据。超声心动图检查可证实心源性栓子的存在。颈动脉超声检查可评价颈动脉管腔狭窄、血流及颈动脉斑块，对颈动脉源性脑栓塞有提示意义。 * 治疗要点 1 治疗原发病 根除栓子来源最为重要。 2 脑部病变 参照脑血栓形成治疗。 * 主要护理诊断 躯体移动障碍: 偏瘫和平衡能力降低有关 自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险: 与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关 焦虑 与偏瘫、失语有关 * 护理措施 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢，使脑血流量减少而加重病情。 饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。 * 生活护理 协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤清洁，定时翻身，以免压疮发生。 恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动，起坐锻炼：抬头－仰卧起坐