脑血管病(CVD)修改版推荐.ppt

* 五 鉴别诊断  ⒈脑出血（小量） ⒉脑栓塞 ⒊脑肿瘤 ⒋脑脓肿 ⒌脱髓鞘病 ⒍硬膜下血肿 * 脑栓塞 （Cerebral embolism） * 一. 定义指因栓子致脑A血流中断，引起的脑组织缺血坏 死而造成的脑功能障碍。 栓子来源 VCD动画\Oppcces.avi VCD动画\Oppcfon.avi 临床表现⒈起病急骤⒉有颅压高症状⒊有栓子来源⒋有相应血管堵塞的体征 * 四.诊断⒈急骤发病 ⒉常有颅压高症状 ⒊栓子来源 ⒋有相应血管堵塞的体征 ⒌CT MRI ⒍可伴有周围血管的证据 * 五. 鉴别 脑出血  蛛网膜下腔出血  脑血栓 * 缺血性脑血管病治疗 * 一. 一般支持治疗 维护生命机能二. 急性并发症的预防和处理 ⒈ 呼吸功能维持 ⒉ 调整血压 ⒊ 血糖 ⒋ 降血脂 5. 降颅压 6. 降体温 三.卒中单元 * 四. 血管再通治疗 溶栓 抗栓 （抗血小板、抗凝） 机械取栓 五.神经血管单元保护 六.外科治疗和介入治疗七.中医治疗 八.二级预防治疗 * 脑出血（脑溢血 ICH） ! （intracerebral hemorrhage） * 定义指非外伤性的脑实质内的出血。 病因与发病机制 ①小动脉硬化②血液病③脑淀粉VD、动脉瘤、AVM、肿瘤、抗凝机制：高血压→脂质透明变性→小动脉（夹层）瘤→BP↑→渗出或出血高血压→血管痉挛→小动脉缺O2、坏死、血栓形成→斑点状出血 A壁薄弱缺乏外弹力层受高血流冲击→粟粒状A瘤 CVD解剖\4.jpg  * 三. 临床表现 ⒈急性动态起病 ⒉ 颅压增高的表现 ⒊意识障碍 ⒋与出血部位有关的体征 ⒌失语 主侧半球 ⒍脑膜刺激征 ⒎CT VCD动画\opphcon.avi  MRI  ⒏血性脑脊液 *  部位：内囊 CVD解剖\4.jpg 70%  壳核 60% 丘脑10% 尾状核头部 脑干 桥脑10% 中脑 小脑 10% 脑叶10% 顶、颞、枕、额叶  脑室 3-5%  * 四. 诊断 ⒈有脑血管病的危险因素 ⒉急性动态起病 ⒊有颅压增高 ⒋病情发展快,常有意识障碍 ⒌局灶NS体征 ⒍血性脑脊液（20%±无血） ⒎头颅CT  * 五. 鉴别⒈脑栓塞⒉脑血栓⒊蛛网膜下腔出血⒋瘤卒中 * 蛛网膜下腔出血 (SAH)（Subarachnoid hemorrhage） * 一. 定义 指各种原因颅内出血血液流入蛛网膜下腔 二. 临床分型  外伤性 自发性： 原发性　　　　　　　　继发性 * 三. 病因发病机制 ⑴A瘤 # 50% ;⑵脑血管畸形 15%⑶高血压动脉硬化⑷脑底异常血管网 10% ⑸其他(15%):肿瘤#、血液病、结缔组织病 抗凝、脑血管炎# (6)不明原因 10% * 发病机制 动脉瘤性SAH的发病机制尚不十分清楚。过去普遍认为动脉壁中膜肌层先天缺陷，内层通过这一薄弱点膨胀形成，后经研究发现事实并非如此，颅内动脉肌层缝隙在有和无动脉瘤患者