脑室引流管的护理.ppt推荐.ppt

拔管护理 一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。 拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生 back * GLASGOW昏迷评分 * 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale)是1974年Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。 它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。 * 此表由三部分组成，即睁眼反应 、语言反应? 、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。 正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。 * 意识水平－GCS 睁眼 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无 1 语言 正常对答 5 时有混淆 4 词不达意 3 无法理解 2 无语言 1 运动 遵嘱运动 6 疼痛定位 5 疼痛躲避 4 疼痛屈曲 3 疼痛伸直 2 无反应 1 GCS8分 表示昏迷 提示建立人工气道 3分预后不良 * 睁眼 指令内容 反应情况 积分 图示 睁眼 （Eye opening） 自动睁眼 4 呼吸睁眼 3 刺痛激 睁眼 2 不能睁眼 1 * 指令内容 反应情况 积分 图示 语言回答 （Verbal response） 回答切题 5 答非所问 4 用词错乱 3 只能发音 2 不能发音 1 语言 * 指令内容 反应情况 积分 图示 运动反应 （Mortor response） 按指示运动 6 对疼痛能定位 5 对疼痛能逃避 4 刺激后双上支屈曲 3 刺激后四肢强直 2 对刺激无反应 1 运动 * 意识水平－GCS 使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS??（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法） 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分 有人工气道的患者进行语言评分时应采用 （见下表） 最佳语言反应 插管患者“语言” 最佳运动反应 最佳睁眼? 6 遵嘱活动 5 定向力好 疼痛定位 4 言语错乱 屈曲：收回 自主 3 只能说出单词 屈曲：去皮层 命令 2 只能发音 伸展 疼痛 1 无反应 无反应 无反应 无反应 * * （六）脑室持续引流中的故障处理 （1）防止引流管曲折：护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。（2）防止引流管阻塞：若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应通知医生检查，必要时需更换引流导管。 * 3）防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。 * 一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置。 * 护理查房 讲课人： 万飞燕 戴晓军 谭学增 主要内容 病例介绍-----谭学增 护理措施-----戴晓军 相关知识-----万飞燕 * 病情简介 ------谭学增 * 姓名 ：叶志可 性别：男 年龄：47岁 诊断： 高处坠落伤： 1、脑疝  2、左颞硬膜外血肿  3、左颞骨骨折  4、左颞挫裂伤伴血肿 5、胸10椎体压缩骨折 病例简介 * 病情简介 患者2012年12月7日16时30分左右左右不慎从3米高处坠落，受伤当时出现短暂意识丧失，约3-5分钟，清醒后觉头晕、头痛，无恶心、呕吐，伴双侧鼻腔流血， 17时左右被送至我院急诊科，行CT检查示：左颞骨骨折、左颞叶脑挫裂伤伴出血、胸10椎体压缩骨折，给予降压、止血、补液等对症处理， 19时左右突然出现恶心、呕吐，伴意识丧失，深大呼吸，急呼麻醉科行气管插管，后复查头颅CT示血肿较前明显增大。 为进一步手术治疗，收入神经外科。 入院后急诊行“硬膜外血肿清除术，硬膜扩大修补术”，术后于12月8日0:50转入重症医学科。留置经口气管插管。麻醉未醒，全身皮肤苍白，四肢冷，