脑血管病总论+TIA推荐.ppt

未经治疗治疗无效的病例 约1/3发展为脑梗死 1/3继续发作 1/3自行缓解 预后 * * 第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA * 概念 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性 神经功能障碍 短暂性脑缺血发作(TIA) 发作持续数min, 通常30min恢复 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 CT\MRI大多正常 24h内恢复 * 心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死 概念 要点提示 颈内动脉系统TIA 表现一过性黑矇的椎-基底动 脉系统TIA易发生脑梗死 TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素 近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报 4%~8%的完全性卒中发生于TIA后 * 病因发病机制 颈内A狭窄处附壁血栓动脉粥样硬化斑块脱落 病因不清 1. 微栓子学说(Fisher, 1954) 血流分层平流反复将微栓子带到同一血管分支 微栓塞小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状 小栓子溶解血管再通→临床症状缓解 微栓子来源 * 血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\白血病\高凝状态 血流动力学改变: 低血压\心律失常 脑外盗血综合征 颈椎病→椎动脉受压 病因发病机制 2. 脑血管痉挛学说 脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 →刺激血管痉挛 3. 其他 * 50~70岁多发, 男性较多 发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损 症状体征 数min达高峰, 数min或10余min缓解, 不遗留后遗症 反复发作, 每次发作症状相似 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等 临床表现 共同特点 * 大脑中动脉供血区大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现 临床表现 1. 颈内动脉系统TIA 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧单肢无力轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 * ①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫感觉障碍) Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫) 1. 颈内动脉系统TIA (2) 特征性症状 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区 ②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语) 临床表现 * 临床表现 1. 颈内动脉系统TIA (3) 可能出现的症状 ①对侧偏身麻木感觉减退 ②对侧同向性偏盲(较少见) * 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死 临床表现 2. 椎-基底动脉系统TIA 眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣 (内听动脉缺血) (1) 常见症状 * ①跌倒发作(drop attack): 患者转头仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起 临床表现 (2) 特征性症状 脑干网状结构缺血 2. 椎-基底动脉系统TIA * ②短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) 临床表现 (2) 特征性症状 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧海马 发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍 谈话\书写\计算能力正常 2. 椎-基底动脉系统TIA * ③双眼视力障碍 临床表现 (2) 特征性症状 双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质 2. 椎-基底动脉系统TIA * ②小脑性共济失调 临床表现 (3) 可能出现的症状 ①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍 ④一双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍 ③意识障碍伴不伴瞳孔缩小 ⑤眼外肌麻痹复视 ⑥交叉性瘫痪 2. 椎-基底动脉系统TIA * 1. 血常规生化检查 EEG\CT MRI检查大多正常 部分病例(发作时间20min)MRI 弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等 辅助检查 * 2. 彩色经颅多普勒(TCD) 可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑 发作频繁可行微栓子监测 辅助检查 PET可显示局灶性代谢障碍 SPECT可发现局部脑灌流量减少程度 缺血部位 * 诊断鉴别诊断 1. 诊断 TCD\DSA有助于确定病因\诱因选择适当治疗 反复发作病史 典型症状体征 诊断主要根据 * (1) 可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)小卒中 2. 鉴别诊断 神经功能缺损症状体征24h 数d~3w完全近于完全消失 诊断鉴别诊断 * 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底动脉型偏头痛 内耳性眩晕(Méniere disease) 晕厥阿-斯(Adams-Stokes)综