脑静脉和静脉窦血栓形成新进展推荐.ppt

* * 影像学诊断：DSA 用于不能做MRI和MRV或诊断不清的病人，特别是孤立的皮层静脉血栓形成的病人 最佳征象-静脉或静脉窦部分/完全充盈缺损 优点：动态观察血管内血栓形成的变化，为临床治疗，尤其是介入治疗提供客观依据 * * 典型的征象： 1 部分或全部脑静脉/窦充盈缺损 2 静脉期见皮层静脉显示差或突然截断，或一小的无血管区由扩张的螺旋状侧枝包绕，提示脑皮层静脉血栓形成 3 排空延迟：DSA显示脑动静脉循环时间（从颈内动脉颅内段显影开始，至静脉侧窦显影消失）均明显延长至11秒以上，最长达20余秒 影像学诊断：DSA * * 影像学诊断：DSA 脑小静脉呈雪花样扩张 * * CVST病人的D二聚体水平变化范围很大，并且没有特异性。 但在发病早期大多数病人D二聚体水平升高，故D二聚体水平不高的患者患CVST的可能性不大，但不能除外患CVST。 最近的一项对26例CVST患者的研究表明，在发病22天内，其中的20例D二聚体升高（27），所以对D二聚体升高的可疑患者应急诊行MR和MRV检查已明确是否患有CVST。 二聚体的价值与意义 Jukic I, et J Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):77-80. * * 脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后 脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST) * * 抗凝治疗 应用的治疗方法包括针对诱因的治疗如抗感染、停用口服避孕药等；抗凝(肝素、华法林)、溶栓（尿激酶、t－PA) 、减轻脑水肿、抗癫痫等。 治疗原则：不考虑临床表现、病因和CT所见，都应用抗凝治疗（肝素钙和低分子肝素）。甚至有颅内出血的病人也不是禁忌症。 急性期过后给华法令。 治疗及预后 Masuhr F, Einh?upl K. Front Neurol Neurosci. 2008;23:132-143. Einh?upl K, et al. EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. Eur J Neurol. 2006 ;13(6):553-559. * * 急性期后口服抗凝药的最佳疗程尚不清楚；静脉窦血栓形成属于很严重的静脉血栓，因此长期治疗的标准要适当放宽。 EFNS2006版指南认为： 如果CVST 继发于可迅速消退的危险因素，口服抗凝治疗可持续3个月； 对于原发性CVST 、合并颅外静脉血栓形成以及具有轻度遗传性血栓形成倾向的患者，如蛋白C 和蛋白S 缺乏、杂合性Ⅴ 因子Leiden 突变或凝血酶原G20210A 突变，推荐口服抗凝治疗6~12 个月。 对于存在严重遗传性血栓形成倾向的患者，如抗凝血酶缺乏、纯合性Ⅴ因子Leiden 突变或≥2 种血栓形成倾向，其复发风险很高，应考虑长期抗凝治疗。 对于具有≥2 次原发性颅外静脉血栓形成客观证据的患者，也推荐永久性抗凝治疗。 治疗及预后 抗凝治疗 Einh?upl K, et al. EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis. Eur J Neurol. 2006 ;13(6):553-559. * * 溶栓和介入治疗 治疗及预后 经微导管rtPA或尿激酶局部溶栓治疗CVST，迄今为止仅有少数小样本研究，其给药方法也无统一规范，一般团注后持续或间歇给药直至再通或部分再通，同时给予全肝素治疗。 。 介入治疗包括球囊扩张、支架植入、静脉窦内置管溶栓、颈动脉内溶栓治疗等在国内外均有成功的个例或小样本报道(31,32)。 * * 对症治疗和病因治疗 抗癫痫治疗 降颅内压治疗 感染性－广谱抗生素，外科治疗。 治疗全身性疾病。当发现高凝状态时，应考虑长期抗凝治疗。 如果病人有先天性血栓倾向，应作为遗传危险因素进行家族流行病学调查，并给予预防性治疗。 治疗及预后 * * 预 后 最近的研究表明大多数CVST患者的预后好。 约80%患者完全恢复不留后遗症。 急性期病死率小于5%，老年人预后差，入院时已发生脑出血且昏迷的病人预后差。 治疗及预后 Ferro JM, Canhao P. Front Neurol Neurosci. 2008;23:161-171. Masuhr F, Mehraein S, Einh?upl K. J Neurol. 2004 ;251(1):11-23. * * * * * 脑静脉和静脉窦血栓形成新进展 Advance on Cerebral Venous and sinus Th