脓毒血症的抗生素治疗推荐.ppt

* * * * * 回顾性分析自斯沃上市后的临床研究（ Falagas ME et al. Lancet Infect Dis. 2008;8:53-66） 研究背景： 近年来G+球菌感染发病率日益升高，往往导致严重后果；临床治疗G+球菌通常选择头孢菌素类、青霉素类及糖肽类抗菌药 随着耐药G+球菌检出率升高，糖肽类抗菌药使用量逐年增加；斯沃全新类别噁唑烷酮类抗菌药，已成为治疗耐药G+球菌感染一线选择 目的： 评价斯沃和糖肽类/β-内酰胺类抗菌药治疗G+球菌感染的临床疗效及安全性 这张土显示进行荟萃分析的12个研究的简介（设计、患者人群和对照药物） * 这是研究的选择标准。 * 对3种人群的疗效评价显示： 治疗G+的SSTI和菌血症，斯沃疗效显著优于对照组。 治疗G+肺炎，斯沃疗效与对照组相当。 这里希望指出，该研究没有对G+球菌在做后续的亚组分析。在被ATS指南应用的两个研究（就在后面），也说明，斯沃与万古霉素比较，在治疗G+、金葡菌肺炎时，两者疗效相当。但到MRSA亚组时，斯沃无论在临床治愈率、生存率、细菌清除率都是显著优于万古霉素的。 * * * 脓毒血症的抗生素治疗 Severe sepsis and septic shock 　is common in Hosp 2.9% of hospital admissions 10% of admissions into ICU Mortality 30% Crit Care Med 2001;29:1303-10. Curr Opin Crit Care 2002;8:600-6 * SSC脓毒症及感染性休克治疗指南(2008) A． 液体复苏 B．细菌学诊断 C．抗生素治疗 D，感染源的控制 E．液体治疗 F．血管加压剂 G．正性心肌力药物治疗 H．激素 I．重组人体活化蛋白C（rhAPC）  J．血液制品的使用 K．机械通气 L．镇静、麻醉及神经肌肉阻滞剂 M．血糖控制 N．肾替代治疗 O．碳酸氢盐治疗 P．预防深静脉血栓 Q．预防应激性溃疡   * Sepsis resuscitation bundle 5 (7) tasks Within 6h Sepsis management bundle 4 management goals Within 24h Sepsis Bundle Institute for Healthcare Improvement: bundle up for safety. WWW./IHI/Topics/Critical Care/IntensiveCare * Sepsis resuscitation bundle 1.测定血浆乳酸水平 2. 在使用抗生素之前先进行血培养 3. 在进入急诊室的3小时内和ICU的1小时内给予广谱抗生素 4. 患者存在低血压和/或乳酸水平4 mmol/L(EGDT) a, 给予一个首次20 ml/kg 的晶体(或胶体液) b. 对最初的液体复苏无效的低血压可给予血管收缩剂，使其平均动脉压维持在=65mmHg 5. 尽管进行了液体复苏，但患者仍存在持续的低血压和/或乳酸 4 mmol/L a. 应维持 CVP =8 mmHg b. 应使 ScvO2 =70% (OR 65%) * 1. 对于感染性休克患者，给予小剂量的皮质醇 2. 给予重组活化蛋白C 3. 控制血糖水平，应低于150 mg/dl (8.3 mmol/L) 4. 机械通气时，送气平台压 30 cmH2O Sepsis management bundle * Sepsis病人的高死亡率 % Mortality Activated C protein Bernard GR et al. N Engl J. Med 2001;344:699-709. 31% 25% 0 10 20 30 40 50 60 70 31% 25% -6% Adequate ATB therapy Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624. 63% 31% -32% Without Hydrocortisone Annane et al. JAMA 2002;288:862-871 63% 53% 63% 53% -10% With Early goal 47% 30% -17% Rivers E et al. NEJM 2001; 345:1368-73 * 感染性休克常发生在 Sepsis后24h内 When: Transition from sepsis to shock ?? Most often during the fi