腹泻(改编版)推荐.ppt

临床表现 腹泻次数及粪便性质： 急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀； 细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便； 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。 * 临床表现 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。 * 临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。 * 伴随症状 发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水 * 伴随症状 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。 * 伴随症状 里急后重 （tenesmus） 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 * 伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。 * 伴随症状 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。 * 问诊要点 腹泻的起病 大便的形状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化 * 思考题 举例说明腹泻的发生机制 腹泻按发生机制分类的特点 名词解释：腹泻；慢性腹泻 * diarrhea Passage of abnormally liquid or unformed stools at an increased frequency Acute diarrhea: 2 weeks; Persistent diarrhea: 2~4 weeks; chronic diarrhea: 4 weeks * 问题 下列哪项说法是错误的？A? 淘米水样常见于霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻；B? 脓血便仅见于细菌性痢疾；C? 洗肉水样或血水样大便见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎；D大量粘液，甚至呈肠管型，内无血液，镜检也无红白细胞发现主要见于肠道激惹综合征。  * 低 调 学 习高 调 得 分 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹 泻(diarrhea) 快！ 快！ 快！ 形容你所认识的腹泻是怎样？ 拉----次数多，幸好俺家厕所高级，坐的 稀----不成形，像稀糊、象蛋花湯、水样 肚子老咕咕叫、又痛 还有。。。。。。 * 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 * 腹 泻 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 * 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L * 肠内水平衡 分泌吸收 吸收 分泌 * 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 * 分类 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等 发病机制： * 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻 * 分泌性腹泻 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ; 吸收 * 分泌性腹泻 如霍乱弧菌： 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。 * 分泌性腹泻 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂等 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（V