腰椎间盘突出症__骨科教学查房推荐.ppt

病名 腰痛 脊柱侧弯 主要疼痛部位 直腿抬高试验 梨状肌紧张试验 肌电图 腰突 有 有 腰 下肢 （＋） （±） 根性 损害 梨状肌综合征 无 无 臀 下肢 疼痛弧 （＋） 干性 损害 表三 * 病名 病程 发病 年龄 疼痛与体位的关系 压痛点 直腿抬高试验 腰突 短 青壮 密切 腰下肢 （＋） 退行性 脊柱炎 长 老 无关 腰背部 （－ ） 表四 * 治疗 腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗及手术治疗，治疗方法取决于病情轻重及病程。大部分腰椎间盘突出症病人通过非手术治疗可好转或痊愈。 * 治疗原则 非 手 术 手 术 * 非手术治疗主要适用于①年轻、初次发作或病程短者②休息后症状可自行缓解者③X线检查无椎管狭窄。 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿按摩 皮质类固醇硬膜外注射 髓核化学溶解 * 手术治疗 手术指征①腰椎间盘突出症病史超过半年，经保守治疗无效②首次剧烈发作的腰椎间盘突出，以下肢症状明显，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位③出现单根神经根麻痹或马尾麻痹，表现为肌肉瘫痪或者出现直肠、膀胱症状④中年病人，病史较长，影响工作或生活者⑤病史虽不典型，经脊髓造影、硬膜外造影、椎静脉造影，CT、MRI示椎间盘退变或较大突出⑥对保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛加重⑦椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄 * 手术禁忌症①椎间盘突出症影响工作和生活不明显者②椎间盘突出症首次发作或多次发作，未经保守治疗③椎间盘突出兼有较广泛的纤维组织炎、风湿等症状④疑为椎间盘突出症，但X线特殊检查未见有特殊征象。 * 预后 腰椎间盘突出症的疗效与病变的程度、病人的选择、治疗方法及病人心理因素有关。 * 需注意的单词 hernia of intervertebral discs 腰椎间盘突出症 osphyalgia 腰痛 radiating pain 放射痛 * 椎间盘构成？ 极外侧型腰椎间盘突出症？ * 腰椎间盘突出症 一、概述 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 * 腰椎间盘突出症 一、概述 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者； 男＞女（4-6:1） 好发部位：L 4、5 L5S1 * 三、入院评估 病史询问。 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系 发病诱因有无外伤史、时间 其他症状 肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等 * 现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧，卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。 过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。 * 二、解剖生理 * * 病因病理 （一）病因 1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑ 弹性（张力） ↓ H2O↓ 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变 退变 摩擦 * 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，前屈及扭转增加400％ * 椎间盘退变 年龄 挤压 牵拉 扭转应力 * （二）病理类型 腰突