腹泻病-轮状病毒推荐.ppt

低钾血症 补液后 本例患儿血钾4.25mmol/L，仍有补钾的必要性 * 低钾的临床表现 临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。 (1)、神经肌肉系统 表现为精神不振，神经、肌肉应激性减退。骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重时呼吸肌肉受累。 (2)、消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。 (3)、心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。 * 治疗——补液 常用液体 非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 葡萄糖进入机体后氧化成水和二氧化碳，被认为是无张力溶液；用以补充水和能量。 电解质溶液： NS：为等渗液（不可大量应用，防止高氯） * 治疗——补液 3%Nal：用于纠正低钠血症。 5%碳酸氢钠（NB）：用于纠正酸中毒，稀释3.6倍后为等渗透液体。 10%氯化钾：配置成混合溶液后，用于预防和纠正低钾。 补钾原则：1、不宜过浓(浓度不超过0.3%);2、不宜过快（不超过20mmol/h）;3、不宜过多（成人每日不超过5g；小儿0.1~0.3g/kg体重）；4、不宜过早（见尿后补钾）。 * 治疗——补液原则 口服补液盐适用于轻、中度脱水，补液量：轻度50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，少量多次服用，8-12h补足累计损失量。有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。 静脉补液适用于中度以上脱水，或呕吐、腹胀的患儿。 静脉补液原则:先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，抽搐补钙。 * * 治疗——第一天补液 补液总量=累计损伤量+继续损失量+生理维持量 累计损失 继续损失 生理需要 总量（ml/kg） 轻度脱水 50 10-30 60-80 90-120 中度脱水 50-100 10-30 60-80 120-150 重度脱水 100-120 10-30 60-80 150-180 * 治疗——第一天补液 液体种类的选择 高渗脱水：1/3张含钠溶液 等渗脱水：1/2张含钠溶液 低渗脱水：2/3张含钠溶液 若临床判断脱水类型有困难，可先按等渗处理 * 治疗——第一天补液 补液的速度 对于重度脱水有明显周围循环障碍可快速扩容 20ml/kg等渗含钠液 30-60分钟快速输入 累计损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始。 补液量及总类的选择取决于脱水性质和程度 8-12h内输入，约8-10ml/kg·h 本例患儿第一天：生理盐水 250ml 葡萄糖针 250ml 缓慢静滴 * 治疗——第一天补液 补液维持阶段 纠正脱水后，补充继续和生理需要量速度宜减慢 补充量=总量-累计损失量 液体选择：1/3-1/2张含钠液 12-16h内补完，约5ml/kg·h 此时若患儿呕吐、腹胀缓解，可适当使用ORS。 继前述补液之后：生理盐水 250ml 葡萄糖针 250ml 缓慢静滴 * 治疗——纠酸 因输液后循环和肾功能改善，轻度酸中毒可自行纠正。也可根据临床表现及血气结果加用NB纠正。 对重度酸中毒患儿可1.4%NB扩容，兼有补液和纠酸的作用 5%NB 5ml/kg或者1.4%NB 20ml/kg均可提高HCO3- 5mmol/L。 本患儿无需纠正酸中毒 * 治疗-纠正电解质紊乱 补钾：1、不宜过浓；2、不宜过快;3、不宜过多；4、不宜过早。 补钙：出现低血钙或者抽搐时 静注：10%葡萄糖酸钙+葡萄糖稀释 1-2ml/kg，小于10ml 补镁：低镁者用25%硫酸镁按0.1mg/kg im q6h。 患儿血钾不低，但仍有补钾的必要性，予氯化钾针 2g 口服 * 治疗——第二天补液 主要补充生理需要量和继续损失量 生理需要：60-80ml/kg 1/5张 继续损失量：按实际情况估算 速度：12-24h内匀速滴入 注意继续补钾和纠酸 * 治疗——合理用药 抗生素治疗 病毒性肠炎——水样便腹泻患者（约占70%）为病毒性感染，不用抗生素 细菌性肠炎——粘液脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，早起应用抗生素，再根据大便细菌培养和药敏试验结果调整用药。 微生态疗法——调整和恢复肠道正常菌群。 非感染性因素的腹泻，应用助消化药物。 * 治疗——合理用药 黏膜保护剂——吸附病原和毒素，增强黏膜屏障