腹膜透析充分性的评估推荐.ppt

图 残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例 ACC:A组残余肾肌酐清除率，BCC:B组残余肾肌酐清除率， AUC:A组残余肾尿素清除率，BUC:B组残余肾尿素清除率。 A组:GFR≥2ml/min， B组:GFR2ml/min。 * 图 RRF与KT/Vurea的关系 * * 透析充分性的指标 自我感觉良好 无恶心呕吐失眠不安腿等症状 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱 血压正常 容量控制和液体平衡 营养状况良好 钙磷平衡 纠正贫血 溶质清除率达标 * 提高腹膜透析充分性的策略 * * * * * * * * * 未来需要进一步研究以明确： 适合我国患者的溶质清除目标值是多少？ 体形相对较小的中国人是否需要较高的透析剂量？ 蛋白质摄入与透析剂量的关系？ * Toronto experience: Toronto Western Hospital 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 0 10 20 30 40 50 60 70 Time on PD, months Mortality Asian Caucasian * * * * * * * * * * * 结论 增加腹膜溶质清除率达到DOQI推荐的充分性目标不能提高生存率 * * * * * * 不同KT/V组的2年生存率比较 * * Kt/v、Ccr不一致原因 残肾功能的影响（Cr、Bun分子量不同） 腹膜转运特性的影响（腹膜对Bun的清除高于Cr，在低转运时更明显） 体重的影响（病人的体重对Kt/v的影响高于Ccr，尤其在肥胖或营养不良的病人） * 一般以Kt/v为主，若二者之一低于靶目标且有症状则不充分成立 * * * * * * * 高转运者预后差的主要原因 高转运者超滤能力差，并随着残肾功能 的逐步丧失使水潴留问题日趋严重 大量蛋白质从腹透液中丢失，造成低蛋 白血症 DAPD使许多患者处于透析不充分状态 * * * * * * * 水平衡在腹膜透析中的作用 通透性高的病人临床预后差 超滤量可预测病人的预后 夜间超滤差者血压高 葡聚糖透析液改善超滤能改善病人预后 超滤衰竭是退出腹透的关键因素之一 水平衡是决定腹透病人预后的关键因素 * * * * 腹膜透析充分性的评估及新认识 杭州市中医院肾病中心 崔杏成 2005.10 每 年 透析人群在西方国家 以10%的速度增加 亚洲国家可达14% * 我国透析人数增加的预测 * 随着腹膜透析方法的改进，透析系统的改良（双联系统），透析液质量的改善，透析质量在不断提高，腹膜透析作为一种长期透析的方式成为可能。 我中心腹膜透析超过10年的病人累计已达16人，其中3人已超过16年，目前仍在腹透。 但是，腹透的退出率仍较高，长期存活率不尽如人意。 * * 腹透不充分是退出腹透的主要原因之一。 对腹透充分性进行适当的评估、适当的处理，对提高腹透质量，提高存活率有重要意义。 * 什么是透析的充分性 透析的充分性是指给予患者一定的透析剂量，如果低于这一剂量后患者的发病率和死亡率就会明显增加。 透析剂量足够或透析效果满意。 * 腹膜透析充分性评价指标 腹膜透析充分性的临床指标 小分子溶质的清除指数（Kt/V、 Ccr ） 中分子溶质的清除 腹膜转运特性 营养指标 * 腹膜透析充分性的临床指标 无尿毒症临床症状(失眠、恶心、呕吐、乏力、纳差等); 血压控制良好,无明显浮肿; 体重稳定,机体液体平衡; 自我感觉良好,有较好的社会适应能力; 未用EPO时红细胞压积(Hct) 0.25; 神经传导速度正常; 血电解质水平正常;血浆白蛋白3.3mg/dl; * 但是 部分患者临床症状和体征与透析效果不一致; 临床评估有一定程度的主观性和盲目性; 及时性不足; * 溶质清除率 尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率和病死率相关,故用这两种溶质的清除率（ Kt/V和 Ccr ）来反映腹膜透析的充分性 Kt/V首先被用来反映血透的充分性，随后Teehan将其用于CAPD，以反映CAPD的透析充分性 * Kt/v、Ccr计算中需要的数值 记录24小时腹透液流出总量和24小时尿量（要求病人将一天的所有透析液和尿液带