膀胱肿瘤的护理推荐.ppt

膀胱全切回肠原位膀胱术 * 膀胱全切回肠原位膀胱术、 * 膀胱全切回肠原位膀胱术、 * 膀胱全切回肠原位膀胱术、 * 膀胱全切回肠原位膀胱术、 * 八、 护理评估 一、术前评估 1、一般健康史：了解病人年龄、性别、职业，饮食、睡眠、嗜好等，并了解有无其它疾病，如糖尿病、高血压等。 2、泌尿系症状：血尿程度、持续时间，有无尿路刺激症状。 全身情况：有无远处转移，恶病质，其它脏器功能状况。 3、辅助检查：膀胱镜检查、CT、B超、尿路造影等情况。 * 4、心理及社会支持状况： 病人及家属对病情是否了解、接受，拟采取的手术方式 对术后生活方式改变的认知和接受程度，心理及家庭的经 济承受能力。 * 二、术后评估 1、生命体征是否平稳。 2、导尿管和伤口引流管是否引流通畅，引流液颜色、量、性质等。尿流改道者回肠（乙状结肠）人工肛门情况，输尿管支架管及直肠肛管引流情况，伤口引流管负压吸引的情况等。 3、心理和认知状况。 4、预后判断。 * 九、 护理诊断 一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。 * 十、护理措施 术前护理 1、术前心理护理： 病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。 癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。 * 2、术前病情观察： 观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。 伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食。 伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。 3、协助病人完成各项检查。 4、饮食 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。 5、完善术前准备，膀胱全切者术前3日做好肠道准备。 术前3天开始口服肠道抑菌药及维生素K。 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。 术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。 * 术后护理 1、监测生命体征，术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。 2、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。 3、饮食： 膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可进食。 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位膀胱术后，留置胃管进行胃肠减压，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流质。 * 4、持续膀胱冲洗的护理： 膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗 。 但膀胱全切回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处： （1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 （2）冲洗的速度应缓慢，冲洗 时间5-7天。 （3）也可间断冲洗,每4小时一次。 * 5、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。 ★膀胱全切回肠膀胱术: 输尿管支架管（单J管2根）、造口集尿袋、伤口引流管、胃管（胃肠减压管） ◆保持集尿袋引流通畅（正确佩戴集尿袋），观察集尿袋尿液的颜色、量，引流袋及时倾倒，定时更换。 ◆ 胃管（胃肠减压管）保持通畅，观察胃液的颜色、量。 ◆观察伤口、造口有无出血， 伤口引流管保持通畅。 ◆ 引流管拔除：胃管5-7天拔除，伤口引流管5-7天拔除，输尿管单J管10-14天拔除。 ◆ 注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄 * 膀胱全切回肠原位膀胱术后引流管有 腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管、D-J管。 ◆ 保持腹腔引流通畅，盆腔引流管负压吸引保持通畅。 ◆导尿管保持通畅，记录24h尿量，并观察颜色、性状， ◆引流袋及时倾倒，定时更换。