自 体 血 液 输 注推荐.ppt

* * 按照常规进行操作，气栓是非常罕见的，有报告在127000例血液回收过程中，致死性气栓（fatal air embolism）发生率为1：30000----1：38000 所有发生病例都是操作者偏离常规，缺乏警惕和必要知识，并都发生于加压输注回收血液时。 因此，回收血在清洗后必先注入储血袋后方能输注，并应避免加压输注。 Linden JV Anesthe.Analg 84:422.1997 @public.bta.net.cn * * 虽然回收血，特别是收集于矫形骨科手术过程的血含有明显脂肪微粒,但经洗涤后输注,尚无文献报告本技术会伴随脂肪栓塞. 虽然输注血中可能含有白血球、血小板和其它组织碎片，但目前在成千上万的再输注病例中，亦尚未见肺功能不利影响的报告。 @public.bta.net.cn * * 由于采集血液过程中负压吸引过高和使用吸引器等设备，均可能产生RBCS溶解。Kasper SM报告二例自体血回输后需行透析（dialysis）的肾功能不全报告，分析二例均系真空负压水平过高和回收血清洗不充分的影响所致。 Kaspersm. Transfusion 37:829.1997 @public.bta.net.cn * * 虽然实验研究表明当负压真空水平达300mmHg，使用时也缺乏过度溶血（excessive hemolysis)的证据，但是大部分专家推荐使用时，最大真空负压水平应控制在100-150mmHg。 @public.bta.net.cn * * 有文献报告推荐使用可精确调节真空压力的吸引装置，可根据需要随时调整压力。另外，负压吸引时血液伴随有空气的吸引，较高负压更易引起溶血现象，在矫形外科手术尤其多见。作者推荐此时要充分洗涤，直至洗涤流出废液清亮为止。 Gregoretti S Transfusion 36:57 1996 @public.bta.net.cn * * Murray DJ 报告二例在脊柱外科手术时回输处理血后发生DIC（disseminated intiavascular coagulation)。经分析认为凝血病的发生可能与整个手术过程中使用负压吸引真空水平一直在300mmHg有关。 @public.bta.net.cn * * 另外，洗涤后的回输血排除了凝固蛋白（coagulation proteins)和功能性血小板。因此，Horst HM强调输注洗涤后RBCS超过15个单位时，必须投用血小板和鲜冻血浆，以免病人发生凝血病。 @public.bta.net.cn * * 中山医一院黄文起等在“原位肝移植术中血液保护”一文中表明在一组平均失血3152±1635ml病人中，回收血2662±1135ml，洗涤后得回输红细胞悬液1310±710ml。本组病人使用库血量明显减少。 同时强调：大量输注回收血时，应注意补充血浆、凝血因子。 2002 @public.bta.net.cn * * 当采集的回输血来自污染创面或有可能被污染时，能否在洗涤后回输使用，一直存在某些争议，应细致予以评价。 活体研究表明，细胞洗涤可减少细菌数量，但不能完全移除所有的细菌。 @public.bta.net.cn * * Ozmen V 1992年报告表明一组创伤病人获得回输的血系来自于污染伤口，（血培养可能呈阳性）其伤口感染率与相同创伤而未应用自体血回输技术组病人相同。 Ozmen V J trauma 32:36.1992 @public.bta.net.cn * * 有人对心脏外科，肝移植外科和髋关节成型术手术时回收血进行细菌学和内毒素分析研究，都有不同程度的阳性结果，但细菌数目极少，以致对预防性应用抗菌素的病人无明显临床意义。 Bland LA J.Thorac Cardiovasc Sura 103:582.1992 Wollinsky KH Acta Orthop Scand 68:225.1997 @public.bta.net.cn * * 术中有肿瘤细胞存在时，从传统意义上来讲，是术中应用血液回输技术的相对禁忌症。应用人肿瘤细胞的实验研究表明，肿瘤细胞可残留在洗