膝关节常见病的诊治推荐.ppt

类风湿关节炎-治疗 一、非甾体抗炎药物(non-sterodal antiinflammatory drugs, NSAIDS)：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应。 * 类风湿关节炎-治疗 二、糖皮质激素：可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵、常以中小剂量，对全身症状重者可用甲基强的松龙静脉冲击治疗 * 三、病情缓解用药(disease modifying antirheumatic drugs, DMARDS)：对病情有一定缓解作用。(一) 抗疟药：羟氯唑0.2-0.4/日，氯唑0.25/日，对视网膜层有破坏作用，用药后6月，以后每隔3月查眼底一次。 类风湿关节炎-治疗 * 类风湿关节炎-治疗 （二)金制剂：药物可沉着于滑膜、淋巴结、肝、胃及骨髓等处。副作用有皮疹、粘膜溃疡、血尿、蛋白尿、白细胞及血小板减少，应定期查尿蛋白、尿常规和肝肾功能。 * 四、雷公藤：有抗炎及免疫调节作用， 副作用：月经不调、停经、精子数量减 少、胃肠反应、粒细胞减少等。 治疗方案多选取用NSAIDS+DMARDS 方法。 类风湿关节炎-治疗 * 类风湿关节炎-治疗 五、手术治疗 包括关节置换和滑膜的切除手术。前者适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大的关节，而且手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发。 * 谢 谢 ！ 谢 谢！ 重建关节活力 再现美好人生 * * * * * * 什么是髌骨软化症？ 髌骨软化症： 髌骨软骨软化症 髌骨软骨炎 膝关节疼痛 的常见原因之一。患病率36.2％，且女性高于男性（30-40岁女性50％ ）。其病因尚不清楚，是骨科面临的一个难题。 * 讲述内容 1 疾病概述 2 病理病因 3 症状体征 4 临床表现 5 治疗措施 6 中医治疗 7 家庭疗法 * 髌骨软化症-疾病概述 髌骨软化症：髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的病理变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。 * 髌骨软化症-症状体征 多见于中老年，特别是女性体胖者， 常有创伤史。 膝关节疼痛：前膝、髌股及髌后，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。 髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。下蹲试验阳性。少数行走时有打软腿现象，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。 * 髌骨软化症-临床表现 1、膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；2、髌后有弥漫性疼痛，上下楼梯时不适感明显；3、半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感；4 、髌骨加压股四头肌收缩试验阳性；5、辅助检查：X线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是退行性骨关节病，而不是髌骨软化症。膝关节MRI可以进行早期诊断；早期采用关节镜对确诊有较高价值， * 髌骨软化症-临床表现 6、髌骨压磨试验　使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感和疼痛不适； 7、单腿下蹲试验　单腿下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立；8、诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验。 * 治疗措施 非手术疗法：①症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动。 ②药物治疗：盐酸氨基葡萄糖，扶他林，中药。 手术疗法：症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。 * 手术疗法 1. 髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。 2. 髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。 3. 髌骨切除术：如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。 4. 人工髌骨表面置换术：晚期髌骨软化症。 * 髌骨软化症-家庭疗法 髌骨在膝关节中具有重要的作用。如果膝关节在半屈曲位过度地屈伸、扭转活动，髌骨关节面受到经常磨擦、挤压或冲撞等，长期负荷超过了软骨承受的生理限度，软骨变性，就导致了髌骨软化症的发生，严重时不能行走。 * 类风湿关节炎