舌咽神经痛推荐.ppt

舌咽神经痛 刘金锋 舌咽神经分布区的神经痛 中老年左侧发病 原发性原因不清 继发性多为肿瘤引起 桥小脑角肿瘤 喉、鼻咽部肿瘤 扁桃体 * 病因与病理生理 血管对神经的压迫 颅内外肿瘤、蛛网膜炎及附近组织的炎症 茎突过长均可刺激和压迫该神经，在损伤部位形成运动—感觉假突触(artificial synapse)，所以咽部运动如吞咽、咳嗽、说话可触发疼痛。 舌咽神经有纤维终止于三叉神经脊髓束核，所以，舌咽神经痛可能累及迷走神经和三叉神经 * 临床表现 发作特点 突然发病 持续数秒至几分钟 轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次 疼痛部位 舌底部 咽部 扁桃体窝 可放射到耳、下颌角和上颈部 * 疼痛性质 电击样、针刺样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛 诱因及触发点 吞咽、打哈欠、说话、咳嗽可触发疼痛 舌根、软腭、咽部及外耳道可能是触发点 触摸颜面皮肤不会触发疼痛 * 伴随症状 影响心率和血压 可能出现低血压、心律不齐、心动过缓、心脏停搏、晕厥及癫痫发作 可出现自主神经功能改变 唾液及泪液分泌增多、局部充血、出汗 * 诊断 病史 根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随症状，典型病例不难诊断。 扳机点 扁桃体、舌根、外耳道 试验 局麻药（丁卡因）喷涂在扁桃体及咽部 疼痛停止并维持1—2小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛 试验阳性率高达90％ * 治疗 药物治疗 卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等 总有效率约50％，复发率高 外科方法 微血管减压术 舌咽神经及迷走神经分支切断 应用最多、效果最好 术后存有不同程度吞咽困难 * 舌咽神经阻滞 适应证 原发性和继发性的舌咽神经痛 常用药物 局麻药、激素 长效局麻药+激素2~4ml局部浸润 次/ 3～5天 4--6次/疗程 * 舌咽神经毁损 药物神经破坏 常用无水乙醇 通常不行舌咽神经干毁损 顽固性原发性舌咽神经痛，可在多次阻滞的基础上试行舌咽神经干毁损 射频热凝术 可能发生声带麻痹 病例较少，最终效果尚需进一步评价 * 舌咽神经glossopharyngeal nerve 为混合性神经，含5种纤维成分： 特殊内脏运动纤维：支配茎突咽肌 副交感纤维 支配腮腺分泌 一般内脏感觉纤维 舌后1/3粘膜 特殊内脏感觉纤维 舌后1/3味蕾 一般躯体感觉纤维 耳后皮肤 * * * * * 舌咽神经阻滞 * 舌咽神经阻滞 * 星状神经节射频温控热凝术 颈六横突水平穿刺点，找到颈六横突 高频1.0mA刺激，患者诉右颈酸胀感且向肩胛下传，无手臂的放射异感 50度30秒进行射频毁损二次 患者剧烈疼痛 射频温控热凝后患者诉右舌体疼痛消失 2天后行左侧星状神经节射频热凝毁损 * 1天后舌体中间疼痛已消失，同时感口苦 舌体仍有粗糙感 舌体疼痛消失，舌体无触痛 出院 * 患者“左侧咽部疼痛五个月” 服用卡马西平痛减 曾行左侧舌咽神经切除术（扁桃体处），疼痛消失仅20天 星状神经节阻滞治疗疼痛消失仅维持20余天 行左侧星状神经射频毁损术治疗 疼痛发作次数明显减少，疼痛程度明显减轻 *