艾滋病中枢神经系统并发症推荐.ppt

中枢神经系统的常见机会感染 巨细胞病毒亚急性脑炎较常见， 可因视网膜炎导致失明， 临床表现其次为倦怠、退缩、大小便失禁、意识模糊和痴呆等。 单纯疱疹病毒脑炎的主要临床表现为发热、头痛、失语、瘫痪、癫痫发作及精神障碍等。 以上两种脑炎均需要脑活检、电镜检查及病毒分离确诊。 * 治疗 （1）更昔洛韦 5mg/kg/日，分为2次静滴，2-3周后改为5mg/kg/日，每日1次，静滴，终身维持。可引起白细胞减少，血小板减少和肾功能不全。病情危重或单一药物治疗无效时可联用膦甲酸钠 90mg/kg 静滴，每日2次。若为视网膜炎亦可球后注射更昔洛韦。（2）膦甲酸钠 90mg/kg 静滴，每日2次 ，应用2-3周后改为长期90mg/kg 静滴，每日1次，可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱，若肌酐清除率异常，则需调整剂量。 * 3．预防 对于CD4+T淋巴细胞计数200/mm3的AIDS的病人，应定期检查眼底。一旦出现CMV病，应积极治疗，在疾病控制之后需终身服药以预防复发。对于CD4+ T淋巴细胞计数50/mm3的AIDS的病人应常规给予预防服药（更昔洛韦口服），在经HAART治疗有效的病人若其CD4+ T淋巴细胞计数100/mm3且持续6月以上时可以考虑停止预防给药。 * 中枢神经系统的常见机会感染 进行性多灶性脑白质病变（PML）系感染JC病毒引起。 大约４～８％的晚期患者罹患此病。 临床表现为识别障碍、偏瘫、偏盲、失语、运动性共济失调等，最后严重精神衰退。 如果患者定位体征不明显，临床上很难与痴呆病相鉴别。 脑活检在少突胶质细胞中可见核内包涵体。脑脊液中PCR方法检测JC病毒的DNA有助于该病的诊断。 * 中枢神经系统的常见机会感染 中枢神经系统霉菌感染。 约占艾滋病患者的10％。 病原以新型隐球菌多见，其次为白色念珠菌。 临床主要表现为发热、头痛、呕吐、视力模糊、癫痫发作及意识障碍和脑膜刺激症等。 隐球菌脑膜炎的诊断通过脑脊液涂片墨汁染色检出隐球菌或培养发现隐球菌生长确诊。 * 治疗 1）降颅压治疗：首选甘露醇，重症者可行侧脑室外引流。 2）抗真菌治疗： 首选两性霉素B，先从每天1mg，加入5%的葡萄糖水中500ml缓慢静点（不宜用生理盐水，需避光），滴注时间不少于6-8小时。 第二天和第三天各为2 mg和5 mg， 若无反应第四天可以增量至10mg。 若无严重反应，则以后按5mg/日增加，一般达30-40 mg（最高剂量50mg/日）。 疗程需要3个月以上，两性霉素B的总剂量为2-4g。两性霉素B不良反应较大，需严密观察。 * 治疗 二性霉素B与5-氟胞嘧啶（5FC）合用具有协同作用。 5FC为100mg/kg/日（1.5g-2.0g，3/日）， 二者共同使用至少8-12周。 二性霉素B也可与氟康唑联合使用，用法为氟康唑200mg/日，口服或静滴，疗程8-12周。 3）必要时可由脑室引流管注射两性霉素B 0.5-1mg/次，隔日一次。 4）病情稳定后可改用氟康唑维持，200mg/次，1次/日，长期维持，以预防复发。 * 中枢神经系统的常见机会感染 弓形体病是由细小的、寄生于细胞内的鼠弓形体引起的，这种病原体在猫及一些哺乳动物中发现。 当人类接触到寄生于猫体内的病原体或吃了未煮熟的已感染的牛排、羊肉或猪肉时即可被传染。 人类常常是无症状感染，只有在免疫功能低下时才出现临床症状。 在艾滋病病人中，弓形体可引起各种各样的临床症状，但最常见的是弓形体性脑炎。 常发生在CD4+ T淋巴细胞计数100/ mm3的患者。 * 中枢神经系统的常见机会感染 患者常出现神经系统症状，如头痛、眩晕抽搐及昏迷，并出现高热及昏睡。 各种症状及体征均显示出类似脑部占位性病变，病情一般是非常严重并急剧恶化。 有时弓形体也可引起肺炎及心肌炎。 在弓形体脑炎患者中，X光片、CT核磁共振脑部扫描，腰椎穿刺及血清学检验都可以出现异常，但均无特异性，最终确诊是通过在脑活检。 * 弓形体性脑炎治疗 首选治疗：乙胺嘧啶（负荷量100mg，口服，2次/日，此后50-75mg/日维持）+磺胺嘧啶（1-1.5g，口服，4次/日），疗程一般为3周，重症患者和临床、影像学改善不满意患者疗程可延长至6周以上。不能耐受者和磺胺过敏者可以选用克林霉素600mg/次，静脉给药，每6小时给药一次，联合乙胺嘧啶。为减少血液系统不良反应，合用甲酰四氢叶酸10－20mg/日。 * 弓形体性脑炎 预防 对无弓形虫脑病病史但CD4＋ T细胞计数100/mm3且弓型体抗体IgG阳性的病人应常规用复方新诺明2片/日预防，对既往患过弓形虫脑病的病人要长期用乙胺嘧啶（25-50mg/日）+联合磺胺嘧啶（2-4g/日）预防。病人经HAART治疗使CD4+ T细胞增加到200/mm3并持续