艾滋病临床知识推荐.ppt

换药 换药指征： 1．经HAART治疗8周后，血浆中病毒载量比原水平下降没超过1.0 log。 2．经HAART治疗6个月后，血浆中VL没有降到测不出的水平(50拷贝/ml) 3．经HAART治疗VL已达测不出水平后又上升，提示出现了药物抵抗。 4．除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变、血浆病毒载量从最低点上升3倍或更高。 5．CD4细胞持续性减少并出现临床恶化。 * 换药注意事项： 1．因药物毒副作用引起病人的顺从性差，可单一更换药物。 2．VL反弹，应考虑耐药的可能，作药物抵抗实验证实，更换耐药的单一药物 3．Indinavir 和ritonavir, nevirapine 和delavirdine易产生交驻耐药，避免互相替换。 4．对治疗失者，一般最好全部更换三种新药，或至少更换二种新药。 如果患者不能更换新药，在某些情况下，如果治疗已取得了部分疗效，继续按原方案治疗。 * 预防AIDS的母婴传播 目前最为有效的措施有(1)药物阻断；(2)采取人工喂养；(3)实行剖腹产手术。 亚洲地区的HIV-1母婴传播率为30％左右，通过母乳传播又只占总的母婴传播病例的1/3，因此，采用抗逆转录病毒药物作干预性治疗，是目前阻断HIV-1母婴传播最为有效的措施。 * 从孕14周到34周，给HIV感染的孕妇服用AZT100mg每日5次，分娩时AZT静脉点滴(第1小时2mg/kg，以后1mg/kg，至分娩出胎儿）。 出生后8 ~12小时内，婴儿服AZT糖浆2mg/kg，每6小时一次，疗程6周或NVP(奈韦拉平)在孕妇分娩时服用200mg，新生儿2mg/kg，也可取得类似的预防效果。 * 医源性传播 进行危险评估，采用抗逆转录病毒药物加以预防。原则上越早越好，一般要求在72小时内，采用联合疗法，疗程1个月。 * 免疫调节治疗： 干扰素 300万单位, q2d*3m IL-2 250万单位，连续静滴，5次/W×4－8W 丙球：定期使用，减少细菌感染 * 常机会感染的治疗：念珠菌，PCP，细菌，隐球菌，疱疹，弓形体等 * 疫苗：与AIDS的其它领域的研究相比，HIV疫功的研究进展缓慢。主要原因： (1)病毒核酸的高突变率； (2)感染及对免疫细胞、特别是T4淋巴细胞的持续性破坏； (3)在生殖道粘膜上产生特异的IgA以阻HIV感染的疫功是困难的； (4)缺少合适的动物模型及社会伦理道德问题。 * 我国艾滋病病例诊断标准 1.HIV感染者 受检血清初筛实验，如酶联免疫吸附实验（ELISA ） 、免疫酶法或间接免疫荧光实验（IF）等方法检查阳性，再经确证实验，如蛋白印迹法（WB）等方法复核确诊者。 2.确诊病例 （1）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。 ①近期内（3 ～6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38℃1个月以上。 ②近期内（3 ～6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3 ～ 5次）1个月以上。 * ③卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）。 ④卡波济肉瘤（KS）。 ⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染。 （2）若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准且具有以下任何一项时，可为实验确诊艾滋病病人。 ①CD4/CD8淋巴细胞计数比值＜1，CD4细胞计数下降。 ②全身淋巴结肿大。 ③明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辨别能力丧失，或运动神经功能障碍。 * 谢 谢 共同努力 携手并进 遏制艾滋 * 细菌性肺炎：比一般人群高10－20倍 肺结核 ：全球三分之一的AIDS病人死于肺结核，15％的新发结核病人与AIDS有关，南非、乌干达结核病人中，HIV阳性者占50％。三联＋喹诺酮 肺部卡波济肉瘤：严重的肺部疾患之一。 * 消化系统及肝脏 食道炎：念珠菌、 HSV 、CMV感染及 胃酸返流。 腹泻：隐孢子虫(最常见的腹泻原因) 、 CMV 、HSV及细菌性感染：沙门菌、志贺菌、空吻弯曲菌、梭状芽孢杆菌、做血液及粪便培养。 * 神经系统： 新型隐球菌性脑膜炎特点是脑脊液压力高。 治疗：二性霉素B或氟康唑 弓形体病：脑部占位性病变 HIV相关运动认知障碍综合征。 神经梅毒： 检查：CT/MR1,腰穿 脑脊液检查包括革兰染色，印度墨汁染色，隐球菌抗原检测，