艾贝宁在麻醉科的临床应用推荐.ppt

右美托咪定临床应用 我们不希望 病人术前恐惧、焦虑 插管、拔管应激反应 血流动力学不稳定 呼吸抑制 术中知晓 苏醒延迟 术后谵妄、躁动、寒颤 局麻药毒性反应…… * 我们希望 病人术前镇静、易合作、类似自然睡眠 无插管、拔管应激反应 术中呼吸和循环功能稳定 无术中知晓 麻醉药、镇痛药的用量最小但有效 苏醒迅速而平稳 术后无痛，并发症少…… * 舒适化麻醉—右美托咪定 今后的医疗服务会向舒适化的方向发展 毫无疑问，麻醉科将是主导学科 而右美托咪定具有很好的应用前景 它将受到舒适化麻醉的青睐…… * 右美托咪定的药效学特性 ◆一种新型高选择性α2受体激动剂（?2:?1 = 1620:1） 中枢神经系统： 镇静、镇痛、抗焦虑 呼吸系统： 几乎无呼吸抑制（轻微降低分钟通气量、扩张支气管） 心血管系统： 血压?（大剂量）、血压?（小剂量）、心率? 泌尿系统： 利尿 * 右美托咪定的药效学特性 内分泌系统： 去甲肾上腺素? 、胰岛素? 、皮质醇? 、生长激素? 胃肠道： 唾液腺分泌? 、肠蠕动 ? 其它： 器官保护特性（心、脑、肾） 减少麻醉药和镇痛药的用量 降低术后谵妄、躁动、寒颤的发生率 预防和治疗撤药反应 * 右美托咪定的药动学特性 分布半衰期约6 min 起效时间约10～15 min 达峰时间约25～30 min 消除半衰期约2 h 稳态分布容积约118 L 清除率约39 L/h 平均蛋白结合率约94% 主要通过肝脏代谢 主要通过尿液（约95%）和粪便排泄（约4%） * 右美托咪定的适应症 FDA 1999 用于ICU行机械通气病人短时间（24h）的镇静与镇痛 2008 用于非插管病人术前、术中或检查时的镇静 SFDA 2009 用于全麻患者气管插管和机械通气时的镇静 恒瑞医药5年研发 国内首家上市 通用名：盐酸右美托咪定注射液 商品名：艾贝宁 * 艾贝宁临床应用优势 镇静（有、无自主呼吸均可），兼具镇痛 稳定血流动力学（防止血压、心率异常升高） 几乎无呼吸抑制 麻醉药、镇痛药节俭作用 降低术后谵妄、躁动及寒颤的发生率 适用于需术中唤醒的手术（如开颅、脊柱侧弯） 具有器官保护作用（心、脑、肾） 预防和治疗撤药反应 * 艾贝宁—镇静 7例健康青年志愿者 Dex 0.2 or 0.6: 负荷量 6μg·kg-1·h-1,10min 维持量 0.2 or 0.6μg·kg-1·h-1,50min Placebo: 负荷量 NS,10min,维持量 NS,50min Hall JE, et al. Anesth Analg, 2000; 90: 699-705 两剂量均产生 明显的镇静作用 优势 * 艾贝宁—镇痛 Hall JE, et al. Anesth Analg 2000; 90: 699-705 两剂量均产生明显的镇痛作用 优势 * 艾贝宁—稳定血流动力学 50例患者，喉镜检查并气管插管，n=25，分右美托咪定组（1μg/kg , 5 min, 20 mL）和安慰剂对照组(20 mL, 5 min, NS) Yildiz M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52 优势 * 艾贝宁—稳定血流动力学 Yildiz M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52 优势 * 艾贝宁—稳定血流动力学 Yildiz M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52 右美托咪定能够稳定血流动力学， 防止插管、拔管应激反应 优势 * 艾贝宁—无呼吸抑制 10例健康男性志愿者, 依次靶控输注0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、5.0、8.0 ng/ml右美托咪定(Dex),评估志愿者动脉氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率及血氧饱和度的情况 在剂量逐步增大(0.5、0.8、1.25、2.0、3.2、5.0、8.0 ng/ml)的情况下，志愿者的动脉氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率及血氧饱和度均无显著变化 静注右美托咪定靶控浓度达到8.0 ng/ml时(为治疗剂量的10倍),志愿者依然维持正常呼吸 Ebert TJ, et al. Anesthesiology 2000; 93: 382-394 优势 * 艾贝宁—麻醉药、镇痛药节俭作用 50例患者，喉镜检查并气管插管，n=25，分右美托咪定组（1μg/kg , 5 min, 20 mL）和安慰剂对照组(20 mL, 5 min, NS) Yildiz M, et al. Drugs R D 2006; 7(1): 43-52 芬太尼用量降低 氟烷用量降低硫喷妥