英文 正常分娩推荐.ppt

第三节、枕先露的分娩机制 分娩机制（mechanism of labor） During delivery the infantile head has to conform to the various pelvic sections. 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 * 枕左前的分娩机制 衔接（engagement）：双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 枕额径衔接 下降（descent）： 胎头沿骨盆轴前进的动作 贯穿于分娩全过程 * 俯屈(flexion)在骨盆底，胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变枕额经为枕下前囱径，以适应产道的最小径线 内旋转(Internal rotation)： 矢状缝与中骨盆及出口平面 前后径一致 * 仰伸(extension)宫缩和肛提肌的合力使胎头下降方向转向前 复位及外旋转 Restitution and external rotation 胎头向左旋转45° 而后继续向左旋转45° 保持胎头与胎肩的正常关系 * 胎肩及胎儿娩出delivery of shoulder and fetus * * 第四节、先兆临产及临产的诊断 先兆临产 假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show：在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出。 * 临产的诊断 Diagnosis of Labor The onset of labor is defined as regular, painful uterine contractions resulting in progressive cervical effacement and dilatation. 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 * 总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）: 是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。 * 第一产程：宫颈扩张期The first stage of labor The first stage begins with regular uterine contractions and ends with complete cervical dilatation at 10 cm. 从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时;经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。 * 第二产程：胎儿娩出期 The second stage of labor The second stage begins with complete cervical dilatation and ends with the delivery of the fetus. 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时;经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 * 第三产程：胎盘娩出期 The third stage of labor  The third stage of labor is defined by the time period between the delivery of the fetus and the delivery of the placenta and fetal membranes. 从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 * 第五节、第一产程的临床经过及处理 (一)、临床表现 Regular contraction：持续30秒，间歇5-6分钟 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂rupture of membrane * (二)、观察及处理 子宫收缩：触诊、监护（内、外监护） The frequency, duration, and intensity of uterine contractions should be assessed 胎心：听诊、胎心监护仪 * * normal abnormal * 宫口扩张及先露下降：产程图Friedman labor curve 宫口扩张曲线：第一产程分潜伏期和活跃期 潜伏期(latent phase) ：规律宫缩－宫口开大3cm