血培养问与答2011-4推荐.ppt

Answer 美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为： 首先确定静脉穿刺点，首选70％异丙醇消毒并待干，然后用主要消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时间，整个过程要求严格无菌操作 血培养瓶的消毒方法： 弃去瓶顶塑料帽，用75％乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒 * Qestion 每次采集血培养的间隔时间？ * Answer 每份血培养间隔应不超过30分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内） * 关于采血的一些问题： 1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ ——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？ ——污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI 3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？为什么？ ——不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌 4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什么？ ——无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率 * Qestion 已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养瓶是否有助于提高检出率？ * BD BACTECTM Resin树脂技术 CH CH CH2 CH2 CH CH2 CH CH2 CH2 CH CH2 CH CH CH2 CH2 CH CH2 SO3- H+ SO3- H+ 阳离子交换树脂 多价吸附树脂 树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。 有助于溶解血细胞，以便释放被吞噬的细菌，使其更为快速生长 为细菌生长提供生长中心（growth-centres），以提高生长速度，提高检出率（高达40%多）。一个BACTEC血培养瓶的树脂作用表面相当于5个标准足球场的面积... 革兰氏染色镜检不受干扰 Gram stain readings Charcoal based systems * Meta-分析BACTEC树脂培养瓶的性能 43份临床评估 1982－1996 评估130503份血培养 树脂对非树脂 结果 总计：提高18.3% 治疗患者：提高35.4% * Qestion 怀疑导管相关的血流感染(CRBSI)时应如何送检? * CLSI对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 推荐的培养方法 目标人群: 携带深静脉导管超过48小时,出现原因不明的发热、低血压的患者，儿童患者出现低体温者 送检方法： 首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法 * 送检方法：保留情况 采取至少2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，并做好标志，另外的1套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（≯5min），各自做好标记。 * 送检方法：不保留情况 从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养 * Qestion 血培养对CAP、HAP的检出率如何？ * Answer CAP菌血症发生率 住院患者：4 % - 14% 重症患者：18% 大多数CAP的指南推荐住院的患者进行血培养 HAP菌血症发生率：10%-31% 所有怀疑VAP的患者均应行血培养 * Qestion 如何解读血培养报告？ * Answer 一般超过72小时报警的往往为污染菌 单纯一次的凝固酶阴性表皮葡萄球菌阳性往往为污染可能 一次的肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌或真菌药警惕致病原可能 多次血培养为同一种菌或和其他体液培养结果一致可排除污染可能 不能仅凭血培养报告定义血流感染，要密切结合临床排除污染 * * * * 4 * * 由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合 的敏感性是有限的。 一项最近的研究调查显示用连续血培养监测系统能够累积统 计超过24小时血培养敏感性结果。我们可以观察到三个血培 养组合（每个组合两瓶，每个组合血量20ml，每瓶10ml） 的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率 93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组 合，血流感染的检出率＞99%16。 * * * * 美国全国医院感染监测系统 * 美国全国医院感染监测系统 血培养 Q A CLSI血培养的原则和操作程序推荐（Approved）指南 Proposed