血栓与止血实验诊断推荐.ppt

羊水栓塞并发DIC 患者呻吟、头晕、烦躁不安，予吸氧镇静、 补液等处理。并作一些实验室检查，结果如 下：RBC1.5×1012/L，Hb50g/L,WBC11.0×109/L， 分类正常，PLT45×109/L。APTT85秒（正常 27±10秒），PT25秒（正常11.5±3秒），纤维 蛋白原0.98/L(正常2-4g/L)，外周血红细胞碎片 6％，D-二聚体试验（＋）。 该患者产后出现产道大出血，应考虑哪些疾 病？有哪些依据？ * * * * * * * 第三节 凝血因子的筛查和诊断试验 活化部分凝血活酶时间（APTT） 血浆凝血酶原时间（PT） 血浆纤维蛋白原测定（Fg） 血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等因子活性测定 血浆Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等因子活性测定 * 1.Activated partial thromboplastin time(APTT) Plasma FXIIa activated surface （e.g kaolin) Phospholipid CaCl2 aPTT = the coagulation time after mix with CaCl2 hemophilia:APTT ↑ * 临床意义：是内源性凝血系统的筛选试验 延长见于： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，如血友病甲、血友病乙和Ⅺ因子缺乏症； 严重的纤维蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ缺乏（均属共同途径所需凝血因子）； 严重的肝病（不能满足正常机体所需凝血因子的供给）； 口服抗凝剂、应用肝素类药物治疗或血液循环中有抗凝物质存在； 缩短见于：血液高凝状态如血栓性疾病等。 * 2. Prothrombin test(PT) plasma TF （include phosphatide） CaCl2 PT = the coagulation time after mix with CaCl2 * 血浆凝血酶原时间测定（PT） 报告方式：PT（秒）；PTR；INR。 PT：11-13秒，超过正常3秒以上为异常 凝血酶原比值（PTR）：即被检血浆凝血酶原时间（秒）与正常血浆的凝血酶原（秒）的比值，参考值为1.0±0.05； ISI：国际敏感度指数，ISI值越小（＜2.0﹞，则组织凝血活酶的敏感性越高，一般采用兔脑粉（因子Ⅲ广泛存在于各组织中，以脑、肺、胎盘中含量最高），如果采用人脑，则ISI为1，是最理想的。 INR：国际标准化比值，INR=PTRISI， 参考值1.0±0.1。 * PT报告的结果 秒 PT 比率 (PTR): 病人/ 正常人 INR = PTRISI * ISI 是监测口服抗凝剂时使用PT试剂的敏感度 国际卫生组织 (WHO) 提供的一级国际参比品的 PT试剂 ISI为1.0 什么是- ISI * 促凝血酶原激酶（PT试剂） 脑 肺脏 脑-肺脏 胎盘 人 兔 猴 牛 * 国际参比品的制备 人脑 (BCT) 牛脑 (OBT) 兔脑 (RBT) * 病人 : - 指导最好的治疗范围 - 利于病人的出行 (换医院，旅行或出国暂住) - 可以使用便携市式的PT监测仪 临床医生 : - PT结果在全球范围内都具有可比性 实验室 : - ISI 可以用来评价组织凝血活酶的敏感性 INR报告的优势 * 3.血浆纤维蛋白原测定（Fg） 在待检的血浆中加入一定量的凝血酶，可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊法计算其含量 临床意义： 增高：主要见于血栓前状态 减低：见于DIC，原发性纤溶，重症肝炎和肝硬化等。 * 4. 血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等因子活性测定 原理：略 临床意义： 增高：血栓前状态，血栓性疾病 减低：血友病，血管性血友病， 血液中存在 Ⅷ因子抗体， DIC等 * 5. 血浆Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等因子活性测定 原理：略 临床意义： 增高：血栓前状态，血栓性疾病 减低：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ缺乏症，肝病、 DIC、口服抗凝剂和VitK缺乏症。 * 第四节 抗凝血系统的筛查和诊断试验 血浆凝血酶时间（TT） 血浆抗凝血酶活性测定（AT:A） * 1.血浆凝血酶时间（TT）测定 原理：受检血浆中加入“标准化”凝血酶 试剂，测定开始出现纤维蛋白丝所需 的时间。 临床意义： 延长：超过正常对照3s以上，见于低（无） 纤维蛋白血症，DIC，肝素治疗中。 * 2. 血浆抗凝血酶活性（AT:A）测定 原理：发色底物法 临床意义： 增