血气分析及其临床应用推荐.ppt

二、血气改变 PaCO2 降低 PaO2 正常、增高或下降 pH 大都增高 HCO3-降低 血Ca2＋、K＋下降 * 三、处理 1.提高PaCO2 癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.纠正诱因 退热、纠正酸中毒 3.病因治疗 中枢神经系统疾病 * 高 碳 酸 血 症 一、病因 (一)通气动力不足 1.代谢性碱中毒 2.呼吸抑制剂 3.脑疾患 4.神经肌肉疾患 5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (二)通气阻力太大 1.气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (三)其它 1.呼吸机通气不足 2.原发性肺泡通气不足综合征 * 二、血气改变 PaCO2 ? PaO2 ? pH大都 ? 或正常下限 HCO3- ? ，代偿极限:45mmol/L 急性：Δ HCO3- ＝ Δ PaCO2×0.07±1.5 慢性： Δ HCO3- ＝ Δ PaCO2×0.35±5.58 * 三、处理 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气 3.增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度 * 低 氧 血 症 一、病因 (一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症) (二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张 (三)其它 高原 右?左分流的心血管病 * 二、血气改变 PaO2 ? PaCO2 降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 A－aDO2 ? * 低氧血症分级 轻度 PaO2 60~80mmHg 中度 PaO2 40~59mmHg 重度 PaO2 40mmHg * 三、处理 1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷) 2.氧疗 3.改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、 PEEP * 呼吸衰竭 诊断：PaO2 60mmHg 及/或 PaCO2 50mmHg 病理生理分类、动脉血气改变 PaO2 PaCO2 A-aDO2 通气功能衰竭 ↓ ↑ N 换气功能衰竭 ↓ N或↓ ↑ 混合性功能衰竭 ↓↓ ↑ ↑ * 处理 (一)氧疗 1.指征：急性发作氧疗 PaO2 60mmHg 家庭氧疗 PaO2 55mmHg 2.目标：PaO2 60mmHg 3.原则：PaCO2 ? 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否?，氧中毒 5.氧流量调节 * 计算监测指标 1 PAO2 = PiO2 － R PACO2 PACO2－PECO2 PaCO2－PECO2 VD/VT = ＝ PACO2－PiCO2 PaCO2 0.0031×A-aDO2 Qs/Qt = (吸纯氧) 5 + 0.0031× A-aDO2 * 酸 碱 失 衡 的 类 型 一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱 三、三重酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱 * 单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变 * 酸碱紊乱代偿预计