血气分析(动脉血液气体分析和酸碱测定)推荐.ppt

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血气分析(动脉血液气体分析和酸碱测定)推荐

例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为:pH 7.32, PaO2 80mmHg,PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。 预计PaCO2= HCO3—*1.5+8±2=23±2 实测PaCO2 预计PaCO2 诊断:代酸合并呼碱 例3.过度换气8天者,不能进食,每日输葡萄糖和盐水,血气为:pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO3—23mmol/L。 按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5±2.5计算,预计HCO3—14mmHg 预计HCO3—实测HCO3— 诊断:呼碱合并代碱 例2.肺心病合并心衰者,其血气为:pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 慢性△HCO3—=△PaCO2*0.4±3=(58.3-40)*0.4±3=7.3±3 预计HCO3— =24+△HCO3—=24+7.3±3 =31.3 ±3 预计HCO3—实测HCO3— 诊断:呼酸合并代碱 且实测HCO3— 45mmol/L极限 * 三、看AG:定二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物,它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 Na++uC= HCO3—+cl—+uA Na+-(HCO3—+cl—)= uA–uC=AG uA(unmeasured anion)包括:乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 AG的正常值12±4mmol/L. AG16可能有代酸,AG30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类:①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。 * 潜在 HCO3 — 是指排除并存高AG性代酸对HCO3—掩盖之后的HCO3— 公式:潜在HCO3 — =ΔAG+实测HCO3 —。 意义:可揭示代碱+高AG性代酸和TABD中的代碱。 当潜在HCO3 — 预计HCO3—示有代硷存在。 * 例 一名病人血气分析和电解质测定结果为:pH值7.40,PCO240mmHg,HCO3—24mmol/L,K+3.8mmol/L,Na+140mmol/L,CL—90mmol/L。 分析:AG=140-(90+24)=2616mmol/L, 提示高AG代酸 ΔAG=26-16=10mmol/L, 潜在HCO3 — =ΔAG+实测HCO3— =10+24=3427mmol/L,提示代碱。 结论:代碱并高AG代酸 如不计算潜在HCO3—和AG值,必误认为无酸碱失衡。 * 三重酸碱失调 分型: 呼酸+高AG性代酸+代碱 呼碱+高AG性代酸+代碱 关键点:同一病人不可能既存在呼酸又存在呼碱 * 判断步骤小结 第一步: 注意动脉血三个参数,结合临床确定原发失衡 第二步:根据原发失衡选用合适公式 第三步: 将实测值与预计值比较,确定是否存在混合型酸碱失衡 第四步: 判断是否存在高AG性代酸,并将潜在HCO3 — 代替实测值与预计值比较,揭示代碱并高AG代酸和TADB中代碱的存在。 * 例:呼酸型三重酸碱失衡 男,63岁,慢性肺心病急性加重期患者,有用大量利尿剂史。PH:7.283,PaCO2:71.7,HCO3-:32.8,PaO2:31.3,Na+:138,Cl-:78,K+3.1,BUN:26。因患慢性肺心病,PaCO2明显升高,说明有慢性呼酸。 * 依慢性呼酸预计代偿公式: △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×31.7±3.78 =11.046±3.78 =14.826~7.266 预计HCO3-=24+△HCO3- =24+(14.826~7.266) =38.826~31.266 * AG=Na+-(HCO3-+Cl-) =138-(32.8+78) =27.2 △ AG=实测AG-16 =27.2-16 =11

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