血浆置换(一)推荐.ppt

Dr. WANG 血浆置换 Dr. WANG 血浆置换 血 浆 置 换 Dr. WANG laowang2000@ Dr. WANG 血浆置换 * Dr. WANG 血浆置换 * 内容 定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术 * Dr. WANG 血浆置换 * 定义 是通过体外血液净化技术，将血浆中诸如自身抗体、免疫复合物、毒物等大分子物质清除，以减轻此类物质对机体伤害，逆转病理过程的一种方法。 * Dr. WANG 血浆置换 * 内容 定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术 * Dr. WANG 血浆置换 * 原理 血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致 病物质，这些物质大致归纳如下： ⑴尿毒症毒素； ⑵毒物； ⑶IgG和IgM类自身抗体，相对分子质量分别为150000和970000； ⑷循环免疫复合物，相对分子质量约500000~3000000； ⑸过量的低密度脂蛋白，相对分子质量约2400000； ⑹异型蛋白，包括轻链、重链及免疫球蛋白。 * Dr. WANG 血浆置换 * 内容 定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术 * Dr. WANG 血浆置换 * 技术要求 血浆分离技术 膜式与离心式血浆分离技术比较 方式 优点 缺点 膜式 无细胞丢失 血流量＞50ml/min 无需枸橼酸抗凝 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管) 适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 丢失细胞 可进行细胞分离 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等并发症 外周静脉可做血管通路 价格昂贵 * Dr. WANG 血浆置换 * 技术要求 抗凝技术 肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间，而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的患者，必须根据监测结果调整用量，低分子肝素也可应用。 枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配方，A配方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和0.44g/dl。最常用的ACD-A。 * Dr. WANG 血浆置换 * 技术要求 血管通路 连续性离心式分离所需的血流量为50ml/min，外周静脉穿刺(如肘前大静脉)基本上可以提供上述血流量。 在进行膜式血浆置换时，血流量要求在100~150ml/min，尤其是选用枸橼酸抗凝技术时，故静脉插管更占优势。 需要长期维持血浆置换治疗的患者(如家族性高脂血症)，建议采用动静脉瘘作为血管通路。 * Dr. WANG 血浆置换 * 技术要求 置换液 4%~5%白蛋白溶液 新鲜冷冻血浆(FFP) 晶体液或血浆代用品 * Dr. WANG 血浆置换 * 技术要求 白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较 置换液 优点 缺点 白蛋白 无肝炎传染危险 价格昂贵 可在室温下保存 无凝血因子 过敏反应少见 无免疫球蛋白 无需ABO血型相配 新鲜冷冻血浆(FFP) 含凝血因子 肝炎，HIV传染危险 含免疫球蛋白 过敏反应 含补体 溶血反应 含一些有益因子 枸橼酸所致低钙血症 ABO血型必须相符合 需要解冻 * Dr. WANG 血浆置换 * 内容 定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术 * Dr. WANG 血浆置换 * 治疗方案 一般建议： ⑴每次置换1~2个血浆量； ⑵理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作为一疗程，但在临床实践中，对于半寿期长的物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗，而对于半寿期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能需适当延长至10~14次； ⑶联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等药物，抑制浓度会反跳。 * Dr. WANG 血浆置换 * ?血浆量有几种计算方法： ①PV=(1-Hct)×(b+CW) 式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：体重(kg)。 ②PV=0.0645×体重(kg)×(1-血细胞比容值) PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常，PV一般以35ml/kg体重计算，；而血细胞比容低于正常值时，则为40ml/kg。 * Dr. WANG 血浆置换 * 内容 定义 原理 技术要求 治疗方案 适应证 并发症与处理方法 在肾脏疾病中的应用 新技术 * Dr. WANG 血浆置换 * 适应证 符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗： ⑴被清除物质相对分子质量巨大(＞15000)，一般的血液净化技术如血液灌流、