血培养的意义及操作流程推荐.ppt

* 与临床沟通中常见问题 10、一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？ 一般培养经48小时后，即第三天出报告，若需分离致病菌的则第四天出报告。 某些微生物生长缓慢：真菌、分支杆菌、布氏杆菌等 * 与临床沟通中常见问题 11、今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 取材是否规范。 痰标本，有时选优势菌做，就可能导致两次不一样。 * 与临床沟通中常见问题 12.明显稀便，培养结果为何正常？ 大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染。 怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。 可能病毒感染(轮状病毒)。 抗生素相关性腹泻 * 阴性报告结果的解读 阴性报告提示以下可能 非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。 * 小 结 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗。 临床实验室检验有自身的局限性 各科室间交流非常重要！！！ * 多沟通 共学习 同进取 * * * * * * * * * * * * * * * * 医务人员及病人菌源 进入皮肤时导管尖被污染 血流播散 皮肤固定 点滴液污染 入口污染 * 导管相关性菌血症 BSOP 3715(CRBSI) （IVCBSI） 导管种类：非隧道式长期放置导管、隧道式短期放置导管 很难确诊：缺少诊断标准 局部无迹象， 常常是皮肤正常菌及假菌血症常见的菌 诊断依据： 外周血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌 Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了 有不同的定量培养数（外周血:导管血＝1:?10）平皿法 有不同的阳性报警时间 （ ?2h ） * 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 对非隧道式、隧道式的中心静脉导管、静脉留置口(VAP）可疑有CRBSI的患者推荐的培养方法： 至少2套血培养 经外周静脉穿刺 采血?1套 从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套 二者的采血时间应该接近（建议 ? 5分钟） * 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断第一种方法 培养结果解释之 1： 若两套阳性血培养是同一菌（依细菌鉴定和药敏谱确认） 又没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI。 1A： 若两套阳性血培养是同一菌 从导管采血血培养报阳性的时间比上一套早≥120分钟 若没有任何其它部位感染的证据，提示为CRBSI 1B： 若两套阳性血培养是同一菌（经鉴定及药敏谱也相同） 若确定阳性的时间比上一套早不足120分钟 CRBSI仍然是可能的 * 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 培养结果解释之 2： 若两套阳性血培养是阴性 只有导管采血的血培养是阳性 ， 不能定为CRBSI， 提示可能是导管的定植菌或采血过程中污染所致。 * 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 培养结果解释之3： 若只有外周血的血培养是阳性 但分离菌为金葡菌或念珠菌 且没有任何其它部位感染的证据，提示高度可疑CRBSI。 实验室若要报告CRBSI，要求导管片段的半定量或定量培养。若为同一菌、或 没有任何其它部位感染的证据情况下，再次导管采血和/或再次外周血采血，培养阳性，且是同一株菌。 定为CRBSI * 静脉血 导管血 其它部位感染特征 CRBSI A套 B套 同一菌？ C套 导管血时间早于静脉血 1a ＋ ＋ 是 ＋ ?120分钟 无 是 1b ＋ ＋ 是 ＋ ? 120分钟 无 可能是 2 － － ＋ 定置菌 污染菌 3 － － 金葡菌、念珠菌 可能是，加Maki法证明或重做 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 * 方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法 短期外周导管的方法 用静脉采血法采集2套外周血作血培养， 用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染） * 方法和操作步骤导管相关性的血流感染(CRBSI) 现有第2种方法 结果解释： *导管尖片段MAKI法 血培养 导管Maki法 培养 菌落数 是否CRBSI？ 注解 1或2 套阳性 ＋ 需?15 是 1或2 套阳性 －