血 液 透 析推荐.ppt

血液透析记录 临时性血管路?动静脉内瘘? 方法:碳酸盐法 肝素用量? 时间:2小时?4小时? 超滤量? 透析前血压,透析过程中血压,有否其它副反应?处理? * * 血 液 透 析 潜江市中心医院 袁海成 概 述 血液透析是肾脏替代疗法抢救 急、慢性肾功能衰竭的有效措施 60年代我国这项工作才起步 80年代才解决了技 术上存在的 一些问题 我院90年代才开展这项工作 * 全球人口:61亿 终末期肾病患者（2000年）1,375万 其中血透患者:940万 腹膜透析:120万 肾移植:315万 接受透析的患者在逐年 北京、上海每年增加血透病人4000 * 原 理 血液透析是利用半透膜,将血液和透析液引 入半透膜两侧（呈反相运动）,借助两侧的溶 质浓度梯度、渗透压梯度、水压梯度,通过弥 散.对流.吸附.起滤,清除体内溶质和水份,同时 补充体内需要的物质,纠正电解质和酸碱平衡 紊乱 * 血透析示意图 A 血 V 水 人体 体内 体外 废物 * A 水 V 膜 血透机 * 溶 质 清 除 原 理 弥散 利用半透膜两侧溶质梯度 溶质 高 低 两侧浓度相等 对流 通过膜两侧的压力梯度（跨膜压）,血中毒素＋水的跨膜运动 对流 吸附 血中某些物质（如β2微球蛋白）通 过透析膜时可选择性吸附于透析膜表 面 清除,吸附通过正.负电荷作用 * ⑴渗透 借助膜两侧渗透压梯度 水低浓度 高浓度 ⑵超滤 水在膜两侧压力差 跨 膜压的作用下作跨膜移动 超滤 水 清 除 的 原 理 * 透析的适应征 1.急性肾功能衰竭 ①急性左心衰、肺水肿 ②高钾血症、血钾＞6.5mmol/L ③高分解代谢 每日BUN上升≥10.1mmol/L Scr上升≥177umol/L 血钾上升1-2mmol/L CO2CP下降≥2mmol/L * 透 析 适 应 征 ④无分解代谢 无尿2日或少尿4日以上 BUN≥21.4mmol/L,Cr≥442umol/L Co2Cp≤13mmol/L 少尿2日,伴有体液潴留,持续呕吐 急性肾衰强调早期透析 * 透 析 适 应 征 2.慢性肾功能衰竭 Ccr≤10ml/min Scr≥707umol/L 应考虑透析 较严重的代谢性酸中毒 尿毒症状明显 血钾≥6.5mmol/L 急诊透析 * 透 析 适 应 征 3.急性中毒 药物中毒 4.其他疾病 顽固性心衰 严重的水肿及电解质、酸碱平衡紊乱 肝性昏迷 高胆红素血症.高胆酸血症 * 能被BD清除的药物 1.镇静.麻醉药 7.卤化物 2.醇类 （溴化物.氯化物等） 3.止痛药 8.兴奋药 4.抗生素 （苯丙胺.可乐等） 5.内源性毒素 9.其他 （氨.尿酸等） （砷.地高辛等） 6.金属类 （钾.铅.铁等） * 相 对 禁 忌 症 休克或严重低血压（BP＜80mmHg） 大手术3天内或有严重出血倾向者 严重贫血、血红素＜50g/L 严重的心律失常.心脏功能不全.冠心病 严重的高血压 收缩压＞200mmHg 舒张压＞130mmHg * 相 对 禁 忌 症 脑血管病变 严重感染、败血症 晚期癌症 极度衰竭 年令＞70岁及体弱者 精神病不合作者 * 肝 素 化 方 法 全身肝素化法 普遍应用的一种方法 首剂量0.5-1mg/kg,透析前注入体内 以后每小时从肝素泵补充5-10mg 于透析前30分钟停用肝素 * 肝 素 化 方 法 小剂量肝素化法 适用于有出血倾向者 手术后3天内的