血液保护推荐.ppt

晶体液、人工胶体适当扩容 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液（万汶） 琥珀明胶(血定安) 高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液（霍姆） 复方电解质注射液(勃脉力A) * 严密监测 连续CVP 、ART 、体温监测 床旁动态血红蛋白、血气监测 麻醉深度监测 * 严把输血指征 围术期输血有2/3要经麻醉医师之手 血制品不是营养药 血制品不能用于扩容 动态评估是否需要继续输血 输血委员会抽查输血处方 * 控制血压 自体血回收机 12年历程 ， 从不信任到离不了 从一台无人问津到四台时常不够用 微创手术广泛开展，手术器械进步 * 围手术期血液保护不仅是麻醉医师的职责，也必须有外科医师的参与和支持。 善待血液，善待患者。 结语 * 谢 谢 * 作者王刚，湖南医科大学麻醉学系毕业，中山大学药理学硕士学位。从事临床麻醉近20年，对专业发展有较深刻的认识。 * 围手术期血液保护 什么是血液保护? 保护血液资源 降低同种异体输血需求及其风险 减少血液中某些成分激活，减少血液丢失，减少血液机械性破坏 应用血液保护药物和人工血液等各种方法 * 为什么要血液保护 血液供需矛盾 据卫生部统计我国临床用血以年均10%－15%速度增长 而我国献血人口比例仅为0.84%。 * 输血传播疾病问题 艾滋病病毒(HIV)：在欧美地区的残留风险为I/100万，但在非洲和亚洲某些地区传播风险分别是1/1000和1/10000。 肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊等均有报道通过输血或血液制品传播 巨细胞病毒、EB病毒、输血传播病毒 * 输血与免疫损伤 异体血的免疫作用导致急、慢性组织损伤 免疫抑制导致术后感染或肿瘤复发 在成人创伤病人中早期输注浓缩红细胞是 ARDS独立的预测指标，每单位RBC增加危险6% Blood Transfusions and Postoperative Infections in Patients Undergoing Elective Surgery. SURGICAL INFECTIONS Volume 7, Supplement 2, 2006 Early Packed Red Blood Cell Transfusion and Acute Respiratory Distress Syndrome after Trauma. Anesthesiology 2009; 110:351–60 * 输血指征的“眼睛”-- Hb和Hct 坚持输血指征，减少不必要输血 血液保护核心 输血指征 * * * 容量治疗和血液稀释 血液保护第一道防线 急性等容血液稀释 手术主要出血步骤前，抽取患者血液，保存备用 输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，降低Hct。 根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 * 放血总量： V=EBV×(Hcto-Hctf)／Hctav V-放血量，EBV-估计血容量．Hcto-放血前Hct，Hctf-放血后Hct，Hctav---Hcto+Hctf/2 放血的原则是使放血后的Hct达到0.25～0.30,晶体液或胶体液(1：3)进行等容交换 * 适应症 预计手术出血量＞800ml； 稀有血型者需行重大手术； 因宗教信仰而拒绝输异体血者； 红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多症。 * 禁忌证 贫血，Hct＜30％； 低蛋白血症，血浆白蛋白＜25g/L； 老年人或小儿 凝血功能障碍；颅内压增高；重要脏器功能不全，如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。 * * * 术前自体血储备 术前2～4周分次采集患者一定量的自体血贮存，在手术当天回输给患者本人，满足手术用血需要。 安全、节约血源、无输血传染病，对稀有血型和异体蛋白过敏者最为适用。 要求患者一般状况良好，无贫血及严重心肺疾病。 缺点：术前贫血、采血过程血液污染、储备血严重溶血、病人住院时间较长。 * 血液回收 * 术中血液回收 洗涤式血液回收指用洗血球机(cellsaver)将手术中的血液吸引入储血器，经过滤、离心、洗涤后，收集浓缩的红细胞回输给病人。 放置不宜超过６小时 * 减少或不输异体血 增加红细胞变形能力 增加2,3-DPG含量及ATP 含量 免疫刺激作用 ，减少术后感染 一次费用相当于2 u浓缩红细胞 * * * 血液回收潜在风险 凝血功能抑制 血小板、凝血因子丢失 抑制程度与出血量有关.出血量＜3L，凝血功能不受影响 肝素盐水 Li MH, Yan LN, Wang SR. Autologous transfusion with