湿啰音-南昌大学第二附属医院.PPT

语 颤 顺 序 上 下 内 外 语颤↑： ①肺实变 如大叶肺炎。 ②肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓： ①肺泡内含气量过多； ②支气管阻塞； ③大量胸腔积液或气胸； ④胸膜高度增厚粘连； ⑤胸壁皮下气肿。 语 颤 的 病 理 变 化 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，像皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊 叩诊音 肺界 肺底活动度 叩 诊 叩 诊 手 法 直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 叩 诊 音 分 类 清 音 特点： 呈中低音调，具有良好的持久性 上下，右上左上 浊 音 特点: 叩诊音较短，高调而不响亮 病因：1. 肺组织含气量减少的病变--肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿 3. 胸壁的病变-水肿、肿瘤等 实 音 浊音的极端表现 胸腔积液 鼓 音 空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮 病因： 气胸 靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿 过 清 音 较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿 正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音 (2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音，肺组织合气量的多少，胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音. 上比下浊 前胸:右肺上部比左肺上部浊，左前3.4肋间比右则浊 背比前浊 背部: 背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区) 肺部定界叩诊 1.?肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始，先向外，后向 内均标记从清音至浊音的那一点，清音带的长度为 肺尖的宽度。 (2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核，增宽见于肺气肿 2 .肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时，于锁骨中线、腋中 线、肩胛线从上向下叩，由清音叩至浊音的点:分别 为6、8肋间及第10肋骨。 (2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界上升:见于胸腔积液，隔肌上升 肺下界移动：一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界，记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为6~8cm (3)意义: 肺下界移动度正常：胸膜无粘连，肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱，(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张，肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液，积气，胸膜粘连 听 诊 内 容 呼吸音 2. 啰音 3. 语音共振 4. 胸膜摩擦音 听 诊 部 位 及 方 法 正 常 呼 吸 音 支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼 吸音 肺 泡 呼 吸 音 细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2. 柔和吹风样的Fu-Fu声 3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 2. 影响胸廓或肺的扩张 3. 通气动力不足 4. 通气阻力增加 肺 泡 呼 吸 音 增 强 1.机体需氧量增加如运动后、发热