肿瘤患者中心静脉导管相关性血栓的预防性治疗争议.PDF

肿瘤患者中心静脉导管相关性血 栓的预防性治疗争议 解放军总医院 肿瘤内一科 陶海涛 病例1 王*，女，70岁，无手术史，高血压病史，诊断：卵巢癌（Ⅳ期） 2016-9-18 行经颈静脉输液港植入术 2016-9-19 给予紫杉醇+卡铂方案化疗 2016-9-21 行血管超声： 右侧颈内静脉内可见输液 港回声，人工管壁上可见 少许实性回声附着，范围 约0.4cmx0.1cm，CDFI示 实性回声处血流充盈缺损， 考虑附壁血栓形成。 病例2 张**，男，57岁，右颈部转移性鳞癌术后2年，右咽旁转移术后1月，诊断： 右颈部转移性鳞癌术后放疗后 右咽旁转移术后 2016-9-30 行右侧经肘PICC置管 2016-10-1 行多西他赛+顺铂方案化疗 2016-10-6 诉右上肢疼痛，局部肿胀 2015-10-07 床旁超声：贵要静脉部分附壁血栓形成 2015-10-11 超声：贵要静脉、腋静脉内管腔内透声差，可见实性回声充 填，考虑血栓形成 病例3 崔××，男性，58岁，诊断：右肺小细胞肺癌（局限期） 肺门、 纵隔淋巴结转移 2015年12月7 日行右侧锁骨下静脉输液港植入术 2015-12至2016-4给予4周期EP方案化疗及同步胸部放疗 2016-5-7血管超声：右侧颈内静脉内可见实性回声充填，范 围约4.3cmx0.8cm，探头加压管腔不消失，CDFI示其内可见 少许血流通过。 VTE与肿瘤密切相关 20%VTE 4-7倍VTE风险 1/7院内死于PE 肿瘤 发病率1%-30% 合并VTE 12%存活＞1年 无血栓 36%存活＞1年 恶性肿瘤血栓的相关危险因素 高龄 女性 种族 基础疾病 患者相关 体力状态差 肿瘤部位 危险因素 胰腺、胃、脑、 大手术 肾、肺、卵巢 住院 晚期 肿瘤相关 治疗相关 化疗 肿瘤确诊初期 促红细胞生成素 组织学 输血 中心静脉置管 PICC CVC PORT PIC