病例分析支气管哮喘[精品].ppt

病例分析——支气管哮喘 病例摘要： 男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。　　2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。 * 　查体：T 36.2℃，P 80次／分，R 24次／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。 * 　辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L，N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。胸片未见明显异常 * 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 * （一）初步诊断及诊断依据 初步诊断：支气管哮喘　　 上呼吸道感染　　 过敏性鼻炎　　 诊断依据：　　 支气管哮喘 1.中青年男性，急性病程。　　 2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为著，对刺激性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳嗽，发热。 3.既往“过敏性鼻炎”5年。　　 4.查体示双肺可闻及哮鸣音。 　　 5.血嗜酸性粒细胞明显升高 * （二）鉴别诊断 1.急性支气管炎：可有发热、咳嗽，偶可出现喘息。常常由病毒感染引起，病情常常呈自限性。但一般无明显的昼轻夜重，无明显过敏原接触史及过敏性疾病史。血嗜酸粒细胞一般不高。　　 2.COPD：可表现为咳嗽、喘息。但多见于中老年人，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽、咳痰为主要表现，胸片可有肺气肿表现。患者青年男性，无吸烟史，无慢性咳嗽，咳痰病史，考虑可能性小。 * 鉴别诊断 3.急性左心衰竭：可有呼吸困难、喘息，肺部哮鸣音等表现。但患者多有基础心脏病。体检常见心脏扩大、奔马律等体征。X线胸片可见心脏增大，肺淤血等表现。　　 4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：病人可有发热，喘息，血嗜酸性粒细胞升高，但多有明确接触史，病情较轻，胸片可见多发淡薄斑片影，患者缺乏接触史，胸片亦不符，考虑可能性小，必要时肺活检以进一步除外。 * （三）进一步检查 1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。　　2.血气分析。　　 3.ECG。　　 4.IgE。　　 5.过敏原皮试。 * （四）治疗原则 1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）。　　 2.吸入糖皮质激素。　　 3.抗感染治疗。　　 4.病情监测和健康教育 *