病案室工作手册[精品].doc

工作手册 病案室工作手册 病案统计室 宜兴市人民医院 二零一二年 第 1 页 共 20 页 病案室工作手册 第 2 页 共 20 页 病案管理制度 1．医院应严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 2．病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。对回收的病历不得以任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，统一编页填写病历 第 3 页 共 20 页 期间患者病案复印工作，经医务科审签后由各科护理人员负责完成。 11．住院病历原则上永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30 年，涉及患者个人隐私的 第 4 页 共 20 页 私。 6．任何人对借阅的病历均须妥善保管和爱护，不得涂改、拆散、漏面、贴补污 损和擅自复印。 7．公安、交通或司法机关因办理案件，需要查阅、复印或自制病历资料的，在 出具采信证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，经医务科同意后予以协助。外院因诊疗需要了解病情的，经医务科同意，可查阅摘录病历。病历原件一律不许外借。 9．非统计工作需要及未经领导批准，病案室人员不得擅自对外提供统计资料和 数据。 10．病案室应建立《病历查阅、借阅登记制度》，并按规定予以填写。对外借的 病历，要及时负责催收。复印病历时，应按规定收取一定费用。 11．对违反本制度规定的本院工作人员视其情节及所造的后果，追究当事人的责 任。其中对逾期不归还者，按每份每天病历处罚50元。 病案复印、封存制度 一、医院应受理下列人员和机构复印或复制病历资料的申请： 1、患者本人或其代理人； 2、死者近亲属或其代理人； 3、保险机构； 4、公安、司法机关； 二、受理复印或复制病历资料申请时，申请人应按如下要求提供有关证明材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明； 2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人 与患者代理关系的法定证明材料； 3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份 证明、申请人是死亡患者近亲的法定证明材料； 4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲 属及其代理的有效身份证明，死亡患者与近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料。 5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明， 患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在病案室工作手册 第 5 页 共 20 页 导审阅后，上报卫生 行政部门。 9．根据统计指标，定期分析医疗工作效率和医疗质量，从中总结经验，发现问 题，改进工作。 10．医院应逐步做到通过医院统计信息 HS 系统进行统计工作，减少手工误差， 提高病案统计信息利用率。 医院统计工作制度 1、在主管院长的领导下，信息统计部门负责全院医疗业务、综合效益等统计， 并逐步实现综合统计的职能。 2、统计室负责有关原始记录表格和院内报表的设计、制定、修改和解释。 3、各科室应指定专人做好原始资料登录、统计工作，按时准确填写日报、月报 及有关资料。 统计部门应对各科室的登记、统计工作实行质量检查和业务指 导。 4、统计部门对收集来的原始资料、报表应严格检查审核，科学整理，正确计算， 保证数字准确、可靠、及时。 5、建立医院统计信息自动化系统，对统计资料的整理、计算、存贮、传送、检 索逐步实现自动化处理。 6、认真执行统计报表制度，严格按统计报表制度规定的指标涵义、统计口径和 计算方法， 及时准确地向上级卫生行政机关报送各种法定统计报表，向上级 报送的统计报表必须经制表人自审和签名后再送分管院长审查签发； 统计部 门还要根据医院管理的需要设计院内报表，定期