012章.自主神经系统生理.pdf

12 第1122章 自主神经系统生理 正常或应激条件下，自主神经系统在维持机体的心血管系统、胃 肠道和体温稳态中起重要作用。自主神经系统对机体内稳态的维持是 与意识无直接关系的自主调节。麻醉科医师实施临床麻醉的目的之一 在于手术创伤对机体可能产生极大应激时，阻断伤害性刺激的传导， 适当地抑制自主神经系统的过度应激反应，保证机体内环境的稳定。 另一方面，外科病人所患的疾病可能显著地影响自主神经系统的功 能，从而改变自主神经系统对手术和麻醉的正常反应。因此，麻醉科 医师对于自主神经系统的功能以及麻醉药物对自主神经系统功能的 影响应有全面、深入的了解。 第1节 自主神经系统的解剖 自主神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统，交感神经系 统比副交感神经系统复杂，。 一 交感神经系统 交感神经系统由四种神经元构成，1、节前自主神经元，2、前运 动神经元（premotor neuron）调节着节前自主神经元的活动，3、传 入神经元，传导外周受体的信号，4、连接传入信号和更高级中枢的 中间神经元。交感前运动神经元位于延髓前腹侧外部、延髓前腹侧中 部、尾缝核、脑桥和海马内室旁核，其中位于延髓前腹侧外部的交感 前运动神经元在维持基础血压以及调节血压的时相性中起重要作用。 交感前运动神经元的传出通路下行至第一胸椎到第二或第三腰椎脊 髓恻角的灰质更换成交感节前神经元，位于脊髓前侧角的交感节前神 经元发出的神经纤维以三种方式形成神经节：椎旁成对的交感神经 链、各种不成对的远端神经丛和位于靶器官附近的神经节。交感神经 节前纤维在脊髓前角离开脊髓，随脊神经干进入椎旁交感神经节，22 对交感神经节成对排列于脊柱两侧，各神经节间彼此交通形成交感神 经链。节前纤维在交感神经节内再次更换成节后神经元，并发出交感 节后纤维随脊神经直达相应的效应器官。 来自颈交感神经链三个神经节的交感神经分布到头颈部，调节血 管张力、瞳孔大小、汗腺和唾液腺分泌以及毛发的运动。下颈部的交 感神经节和第一胸椎交感神经节在脊髓两侧各融合成星状神经节。上 胸部交感神经节的节后纤维分别形成心脏、食道和肺脏交感神经丛。 不成对的椎前交感神经节在腹腔和盆腔椎体前形成腹腔、主动脉、肾 动脉和肠系膜上、下交感神经节。腹腔神经节来自于胸5～12脊髓侧 角，节后交感神经支配肝、脾、胃、肾、胰腺、小肠和近端结肠。肠 系膜上交感神经节的节后交感神经支配远端结肠，肠系膜下交感神经 节的节后纤维支配直肠、膀胱和生殖器官。 由于交感神经节大多位于脊柱两侧，紧靠脊髓，因此，交感神经 的节前纤维均比较短，在离开脊髓侧角后很快就进入交感神经节，而 交感神经的节后纤维在达到所支配的效应器官前，延伸的路径较长。 另外，交感神经的节前纤维可以进入多个交感神经节，一个脊髓节段 发出的交感神经节前纤维可以和20多个交感神经节形成突触连接， 一个效应器官的细胞可以由上下不同节段脊髓发出的交感神经支配。 机体被触发引起的交感反应并不能限定在某一个特定节段，而是交感 神经系统兴奋泛化，引起剧烈的多器官交感反应。 二 副交感神经系统 副交感神经系统来自中枢神经系统的三个部分：中脑、延髓和脊 髓的骶髓段。中脑动眼神经核发出第III对颅神经，支配虹膜平滑肌 和睫状肌。延髓面神经核发出副交感神经到鼓室和颞上大神经，支配 颌下腺和舌下腺。延髓的舌咽神经核发出舌咽神经支配粘液腺、唾液 腺和泪腺。延髓中迷走神经核发出的迷走神经是最重要的副交感神 经，承担四分之三副交感神经系统的任务，支配心脏、气管、支气管、 肝、脾、肾脏和除了远端结肠外的所有胃肠道。脊髓第二至第四骶髓 侧角发出的副交感神经形成盆腔神经，支配远端结肠、直肠和泌尿生 殖器官。副交感神经的节前纤维较长，副交感神经节在效应器官附近 或在效应器官内，其节后纤维极短。副交感神经节的此种解剖位置决 定了副交感神经系统的作用更专一，所触发的副交感反应不如交感反 应强烈。 三 肠道神经系统 肠道神经系统是自主神经系统的第三个分支，由相对独立支配胃 肠道以及胰腺和胆囊的神经元组成。肠道神经元分为感觉神经元和运 动神经元。感觉神经元感知小肠肠管的张力和肠内容物的化学特性， 运动神经元调控小肠的功能，例如，引起肠管收缩，肠道血管扩张， 水和电解质经肠道的转运。运动神经元分为兴奋性和抑制性运动神经 元。一定的神经丛在肠神经系统中起着重要的