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《内科学》部分 二、主要内容 1、慢性支气管炎的定义及诊断标准，COPD定义、严重程度分级及并发症、急性加重期的治疗； 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 CDPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 严重程度：I级（轻度）FEV1/FCV＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；II级（中度）FEV1/FCV＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；III级（重度）FEV1/FCV＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状；IV级（极重度）FEV1/FCV＜70%，FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭。 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病 急性加重期治疗：1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；3、应用支气管舒张药（?2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）；4、低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新 2、支气管哮喘的定义、诊断标准、治疗； 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽性症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 诊断标准：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。4、临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20% 治疗（一）脱离变应原。（二）药物治疗：1、缓解哮喘发作（?2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类）；2、控制或预防哮喘发作（糖皮质激素、LT调节剂、其他）。（三）急性发作期治疗：1、轻度 定时吸入糖皮质激素，效果不佳时可加用口服?2肾上腺素受体激动剂或茶碱类；2、中度 定时吸入糖皮质激素，规则吸入?2肾上腺素受体激动剂或联合抗胆碱药物吸入；3、重度到危重度，持续雾化吸入?2肾上腺素受体激动剂，或合并抗胆碱药。加用口服LT拮抗剂，静脉滴注糖皮质激素。（四）哮喘非急性发作期治疗（五）免疫疗法。分为特异性和非特异性两种。 3、社区获得性肺炎(CAP）、医院获得性肺炎（HAP）的定义，肺炎球菌性肺炎的临床表现，重症肺炎的诊断标准； CAP指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 肺炎链球菌性肺炎起病急、寒战、高热，咳铁锈色痰、胸痛、肺实变体征，X线征象肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。 重症肺炎的诊断标准：主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症；⑥白细胞减少；⑦血小板减少；⑧低体温；⑨低血压，需要强力液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。 4、Koch现象的定义，肺结核的分型与X线改变、临床表现、结核菌素试验的意义、鉴别诊断、肺结核化疗的原则、标准化疗方案，咯血的治疗； 机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。 分型：1、原发型肺结核，X线表现为哑铃型阴影，2、血行播散型肺结核，X线开始为肺纹理重，两周左右可发现由肺尖到肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右。3、继发性肺结核。（1）浸润性肺结核，影像学表现为小片状或斑点状阴影。（2）空洞性肺结核。（3）结核球。（4）干酪样肺炎。（5）纤维空洞性肺结核。4、结核性胸膜炎。 临床表现：症状：1、呼吸系统症状，咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。2、病变范围较小时可以没有体征，如锁骨上下，肩胛间区叩诊略浊，咳后闻及湿罗音对诊断有参考意义，病变范围大有呼吸音降低或可闻及支气管呼吸音。 结核菌素试验的意义：阳性反应仅表现结核感染，并不一定患病，高稀释度皮试强阳性，提示体内有活动性结核灶，阴性反应提示没有结核杆菌感染外，还见于其它情况。故阴性反应不能排除肺结核。 鉴别诊断：1、肺炎：起病急，伴有发热，咳嗽，咳痰明显，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗