中国1型糖尿病诊治指南：胰岛素治疗、医学营养治疗、运动治疗、其他治疗方法精选.pdf

48 ● 中国循证指南共识● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第11 期 中国1 型糖尿病诊治指南：胰岛素治疗、 医学营养治疗、运动治疗、其他治疗方法 中华医学会糖尿病学分会 1　胰岛素治疗 （1）中效胰岛素 （NPH ）：NPH 因在皮下吸收 由于胰岛素分泌绝对不足，T 1DM 患者需终生 缓慢较短效胰岛素具有更长的作用时间。NPH 一 胰岛素替代治疗以维持生命。 般需每天注射2 次。由于NPH 的吸收峰值出现在 1.1　胰岛素的种类和剂型　根据来源可将胰岛素 注射后5 ～7 小时，为降低夜间低血糖发生风险， 分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物 ；根据 单用NPH 时应尽量在睡前给药。 其作用时间可分为速效 （超短效）胰岛素类似物、 （2 ）长效胰岛素及其类似物 ：长效胰岛素及其 短效 （常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素 （包 类似物包括动物长效胰岛素与长效胰岛素类似物。 括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素 （包括预混胰 长效胰岛素类似物能够更好地模拟生理性基础胰岛 岛素类似物）；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、 素分泌，较中效胰岛素日间变异性更小，低血糖发 基础胰岛素和预混胰岛素。 生率更低。目前常用的长效人胰岛素类似物有甘精 1.1.1　餐时胰岛素　包括速效胰岛素类似物和短效 胰岛素和地特胰岛素，通常每天注射 1 次以达到稳 胰岛素。 定的基础胰岛素水平。部分使用地特胰岛素的患 （1）速效胰岛素类似物 ：速效胰岛素类似物如 者，由于其作用时间相对较短，可能会需要注射2 门冬、赖脯和谷赖胰岛素等因具有特殊的结构特点， 次长效胰岛素。对儿童患者，甘精胰岛素已在欧洲 具有更快的吸收速度及更短的起效时间。资料显示， 获得批准可用于2 周岁以上儿童，但在国内建议用 儿童及青少年患者使用速效胰岛素类似物后低血糖 于10 周岁以上患者；地特胰岛素在国内已获得批 的发生频率明显下降。门冬胰岛素批准使用年龄在 准可用于6 岁以上的儿童。 2 周岁以上，赖脯胰岛素则在 12 周岁以上。由于 1.2　胰岛素治疗方案的选择　胰岛素的治疗方案 速效胰岛素类似物在餐后即刻注射也能达到餐前注 应尽可能模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础 射的效果，故对于进食不规律的学龄前患儿可考虑 胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。方案的制订和 在餐后根据进食量立即注射。 执行要根据病情，同时兼顾患者及家人的经济情况、 （2 ）短效胰岛素：是目前儿童患者中应用最广 生活方式和个人选择。 的胰岛素制剂。与速效胰岛素类似物相比，短效胰 1.2.1　强化胰岛素治疗方案　推荐所有的T 1DM 岛素吸收入血的速度相对缓慢，一般在进餐前30 患者采用强化胰岛素治疗方案。DCCT 研究及其后 分钟注射，以使胰岛素的吸收峰与餐后碳水化合物 续的研究证实：通过强化胰岛素治疗，控制体重和 的吸收峰相吻合。 自我管理教育等方式，可以降低患者多种慢性并发 1.1.2　基础胰岛素　包括中效胰岛素 （NPH ）和长 症的发生。随机临床试验也显示基础加餐时胰岛素 效胰岛素及其类似物。 或持续皮下胰岛素输注方案比每天2 次预混胰岛素 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第11 期 ● 中国循证指南共识● 49 治疗方案的血糖控制水平更好，低血糖发生的机会 乏在儿童青少年T 1DM 患