中国糖尿病医学营养治疗指南2011精选.ppt

5.糖尿病合并高血压 Page * 推荐意见 推荐级别 证据 1 糖尿病患者合并高血压的营养管理措施与普通高血压患者相同 D 专家意见 2 平衡饮食和适量运动有助于血压控制 B 饮食与生活方式指南 3 每日食盐摄入量5g(钠1700mg)，有助于血压控制 B 饮食与生活方式指南 * 6.糖尿病神经病变 Page * 推荐意见 推荐级别 证据 1 营养摄入不足的糖尿病患者适量补充复合维生素和无机盐对预防糖尿病神经病变可能有益 D 专家意见 2 维生素B12的衍生物（甲钴胺）可改善糖尿病患者自发性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障碍 A RCT研究，指南推荐 * 7.糖尿病合并脂代谢紊乱 Page * 推荐意见 推荐级别 证据 1 推荐常规给以合并脂代谢异常的患者膳食指导；应用低GI指数膳食模式，有助于降低LDL-C水平 B 随机交叉试验 2 对于调整血糖及调整膳食后仍然存在高LDL-C和/或高TG血症的患者，应考虑使用降脂药物 A Meta-分析 * 8.糖尿病合并高尿酸血症 Page * 推荐意见 推荐级别 证据 1 高尿酸血症是心血管疾病和糖尿病的危险因素，作为胰岛素抵抗的一项组分 B 队列研究 2 嘌呤摄入量与血尿酸水平呈正相关 B 小样本对照研究 应关注果糖高摄入量对血尿酸水平的影响，但尚缺乏临床证据 D 专家意见 3 通过限制嘌呤降低血尿酸水平的有效性尚缺乏证据 D 专家意见 * 9.糖尿病合并肥胖者 Page * 推荐意见 推荐级别 证据 1 无论体重是否减轻，中等强度以上的运动有益于改善胰岛素抵抗 A Meta 分析 2 超重肥胖是2型糖尿病的高危人群，改变生活方式，可有效减少2型糖尿病的发病风险 B 指南 3 体力活动和行为改变是减重计划的必须组成部分，并且，在减重成功后的体重维持阶段，具有重要作用 B 队列研究 4 胃减容手术适用于BMI≥35kg/m2，尤其适用于采用其他减重措施无效的糖尿病患者。 B 小样本量RCT 但是，目前尚无有关其长期益处、成本效益分析，以及是否具有远期不良影响的研究，因此，仍需要设计良好的对照研究，以评估其长期效果 D 专家意见 * 10.应激性高血糖 Page * 推荐意见 推荐级别 证据 1 应采用静脉输入胰岛素以控制危重病患者的应激性高血糖 A Ib 2 胰岛素治疗的目标为：控制血糖不超过10mmol/L，防止低血糖风险 A Ib * 《指南》主要结构 MNT的循证基础 糖尿病的营养素推荐 糖尿病相关并发症的MNT 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻 * 特殊状态糖尿病 Page * 儿童糖尿病 妊娠期糖尿病 患糖尿病的老年人 糖尿病前期 糖尿病与肠外肠内营养支持 * 1.儿童糖尿病 Page * 推荐意见 推荐级别 证据 1 迄今为止，没有预防儿童期1型糖尿病的有效方法 D 专家意见 2 儿童糖尿病患者的营养摄入必须充分，以保证生长发育的需要 D 专家意见 3 控制低血糖发生是儿童期1型糖尿病患者营养管理的重要任务之一 D 专家意见 4 尽管目前没有足够的数据支持预防青少年发生2型糖尿病的针对性建议，但在青少年中可以采用经证实对成人有效的方法，只要能保证青少年正常的生长发育所需的营养需求即可 D 专家意见 * 2.妊娠期糖尿病 Page * 推荐意见 推荐级别 证据 1 怀孕期间，建议能量摄入充足以保证适宜的体重增加。在此期间不建议减轻体重。不过，对于有GDM的超重或肥胖妇女，适当减少能量和碳水化合物摄入以控制体重增长的速度可能较合适 D 专家意见 2 应避免酮症酸中毒或饥饿性酮症引起的酮血症 C 病例研究 3 针对GDM的MNT专注于适当增加体重所需的食物选择、保持正常血糖水平以及不导致血酮体升高 D 专家意见 4 由于GDM是未来发生2型糖尿病的危险因素，因此，建议分娩后应注意改变生活方式，以减轻体重和增加活动量为目标 A Mata分析 5 少量多餐有助于血糖控制，并减少低血糖风险 C 病例研究 6 在孕前和妊娠早期补充含0.4-1.0mg叶酸的多种维生素补充剂，以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险 B 队列研究 7 宣传母乳喂养，使糖尿病妇女了解如何应对哺乳所引起的血糖水平变化 D 专家意见 8 妊娠期糖尿病应了解患2型糖尿病的风险，并愿意采用健康生活方式以减少患病风险 D 专家意见 * 3.患糖尿病的老年人 Page * 推荐意见 推荐级别 证据 1 患有糖尿病的肥胖老年人，增加体力活动和适度限制能量摄入是有益的 B RCT研究 2 每天补充复合无机盐和维生素是有益的，特别是对那些食物量和营养素摄入减少的老年糖尿病患更是如此 C 专家意见 3 长期在养老院的糖尿病患者不建议严格限制饮食，给这些老年患者提供有规律的食谱，碳水化合物在饮食中定量定时供给，