中枢神经系统影像诊断PPT演示课件精选.ppt

脊柱影像学 1、检查方法 2、疾病诊断 * . 检查方法 1、平片：显示骨质结构。正侧位，必要时双斜位。对椎管内病变诊断价值有限。 2、脊髓造影：myelography。蛛网膜下腔内注入造影剂，显示椎管内病变，有一定副作用。 3、脊髓血管造影：spinal angiography，用于诊断和治疗脊髓血管性病变。 * . 检查方法－CT扫描 1、 轴位扫描，可显示椎管，硬膜囊，椎间孔，椎体，椎间盘，黄韧带等结构。脊髓结构显示欠佳。 2、CT脊髓造影（CTM），蛛网膜下腔注入造影剂后进行CT 扫描，判断椎管内病变的性质，为有创检查。逐渐被MRI检查代替。 * . 检查方法－MRI扫描 显示脊髓病变最佳的检查方法。 常用T1WI，T2WI，失状位，轴位，冠状位等多平面成像，必要时可增强检查。 * . 脊柱的退行性改变 1、平片：脊柱曲度改变，椎体、小关节骨质增生，椎间孔狭窄，椎间隙狭窄。 2、CT表现：：骨质增生，椎间盘病变，韧带钙化或增厚(黄韧带超过5mm即为增厚)，椎管、椎间孔和侧隐窝狭窄。 * . 椎间盘退行性改变 1、 椎间盘膨出： 1）纤维环弹性下降椎间盘向周围膨出。 2）CT及MRI均可显示超出椎体边缘的椎间盘密度或信号改变，可压迫侧隐窝和神经根，可伴有椎间隙狭窄（MRI）。 * . * . 椎间盘退行性改变 2、椎间盘突出（bulging of lumbar spine ） 1）髓核组织经局部薄弱的纤维环结构局限性向外突出。 2）CT和MRI均可显示与椎间盘宽基相连的局限性外突块影，与椎间盘密度/信号相同。硬膜囊和/或神经根受压、移位，严重的可引起局部脊髓变性，表现为T1WI上为低信号，T2WI为高信号。 * . * . * . 椎间盘退行性改变 4、椎间盘脱出 disk herniation 1）髓核组织碎片经断裂的纤维环局部突出并与椎间盘组织分离，可引起明显的症状。 2）CT和MRI可显示与椎间盘组织狭颈相连或完全断离的块影，与椎间盘密度或信号相同。可压迫椎管内结构，可引起脊髓变性，有时需增强以与肿瘤鉴别。 * . * . 椎管内肿瘤 （intraspinal tumor） 1、检查方法：首选MRI 2、分类： 1）髓内肿瘤：室管膜瘤和星形细胞瘤多见。 2）髓外硬膜下肿瘤：神经鞘瘤等神经源性肿瘤及脊膜瘤。 3）硬膜外肿瘤：转移瘤和淋巴瘤多见。 * . 髓内肿瘤表现 1、病变部位脊髓增粗，病灶在T1WI为低信号，在T2WI上为高信号。临近蛛网膜下腔明显变窄或消失。 2、病灶以上脊髓可见长T1、长T2的肿瘤性空洞。 3、病灶可有不均一的斑片状强化。 4、星形细胞瘤在颈胸段多见，室管膜瘤以胸腰段脊髓、圆锥、终丝多见。 * . * . 髓外硬膜下肿瘤 1、位于硬膜下腔的占位性病变。 2、肿瘤上下蛛网膜下腔增宽，脊髓向对侧移位。 3、神经鞘瘤：T1WI为低信号，T2WI为高信号，明显造影增强。15% 为硬膜内外受累形成哑铃状。 4、脊膜瘤：中年女性多见，T1WI、T2WI上为等信号，有明显强化。 * . * . * . 硬膜外肿瘤 1、转移瘤多见，有原发肿瘤的病史。 2、病灶可单发或多发，脊髓向对侧移位，局部蛛网膜下腔变窄。 3、T1WI 上为等或低信号，T2WI上为高信号。 4、明显强化。 * . * . * . * . 低级星形细胞瘤 青年人和儿童多见，成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，多发生于白质，灰质可受累，有囊变，15-20%可有钙化，占星形细胞瘤的10-15%。 平片：正常，可显示点状钙化。 脑血管造影：不易显示肿瘤血管。 * . 低级星形细胞瘤 CT 表现：平扫为等或低密度病灶，与正常脑组织分界清楚，可有囊变，无或有轻度强化，周围无或有轻度水肿，占位效应轻微。 MRI 表现：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号，无或轻度强化。占位效应和周围水肿轻微。 * . * . * . 3-4级星形细胞瘤 年龄大于40岁，多发生于大脑半球白质，浸润生长，可通过胼胝体向对侧侵润。 平片：颅内压增高表现，正常钙斑移位。 脑血管造影：可见异常肿瘤血管，周围血管变形移位，管腔粗细不均。 * . 3-4级星形细胞瘤 CT 表现：可见不均匀低或混杂密度，边界不清，常伴出血，坏死，占位效应及周围水肿明显，有明显不规则或环形强化。 MRI 表现：T1WI低信号，T2WI为高信号，信号不均匀，可见明显的环形、花环形或结节状强化，水肿明显。 * . * . 脑膜瘤 (meningioma) 起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞， 附着于硬脑膜。 特点： 1、中年女性多见。 2、多位于矢状窦旁，脑凸面，大脑镰，小脑幕或桥小脑角区。 3、富血管肿瘤，有包膜，常有钙化。 * . 脑膜瘤影像学表现 1、平片：可有颅内高压表现，临近