中风恢复期和后遗症期针灸中药治疗精选.ppt

针灸中药治疗 湖南中医药大学附一院 章薇 主要内容 诊断要点 1 偏瘫特点 2 临证思路 3 针灸治疗 4 辩证用药 5 注意事项 6 * 中风病的概述 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。 * 气血逆乱 肝火、心火 上犯于脑 虚 火 风 痰 气 血 中风病的概述 阴虚、气虚 肝风、外风 气逆 血瘀 风痰、痰湿 * 中经络 中脏腑 心 肝 肾 脾 病位在脑 本：肝肾亏虚、气血衰少 标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱 本虚标实 有无神识昏蒙 中风病的概述 * 中风恢复期后遗症期诊断要点 急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、 脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。 中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、 肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。 头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。 * 急性期，约两周内，患肢呈弛缓性瘫痪。锥体束休克所致。 约持续两周，可随意引起共同运动痉挛加重。 第5周～3个月，以分离运动为主，能完成较难的功能活动，痉挛明显减轻 阶段1 阶段2 阶段3 阶段4 阶段5 阶段6 中风偏瘫运动障碍的特点 两周后，始恢复，痉挛始现，无随意活动，以共同活动、联合反应为主 Brunnstrom的6阶段理论－－偏瘫恢复的发展规律 共同运动减弱，出现分离运动，痉挛开始减弱 共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。 偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。 * 废用综合症 误用综合症 中风偏瘫运动障碍的特点 早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形成了的“废用状态”。 缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“误用状态”。 * 针灸治疗偏瘫的误区 注重肌力 忽视肌张力 片面理解“治痿独取阳明” 不注重偏瘫的分期治疗 强化了共同运动、联合反应导致的“误用综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。 中风偏瘫运动障碍的特点 * 中风偏瘫痉挛期(Brunnstrom II～Ⅳ)，此时优势肌群(主动肌群) 张力已增高至亢进，而非优势肌群(拮抗肌群) 张力则相对较弱。下肢阳明经循行于优势肌伸肌上，若长时间“独取”，势必诱发伸肌张力，加剧痉挛状态。有人主张对阳明经在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用阴阳经相配，兴奋非优势肌，抑制优势肌，以调和阴阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。 中风偏瘫运动障碍的特点 * 表现为软瘫、肌力、肌张力低下 采取促进患侧软弱无力肌群收缩的 治疗方法，尽快提高肌力和肌张力 软瘫的治疗应以发展肌力为重点 偏瘫恢复早期 偏瘫恢复中后期 表现为硬瘫，以上肢屈肌和下 肢伸肌共同运动模式为特征 避开会加重痉挛肌群的肌力训练和治疗，纠正异常运动模式 硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的平衡为重点 针 灸 临 证 思 路 中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路 * 常 规 针刺 法 醒脑开窍针法 张力平衡针法 分期治疗 中风恢复期后遗症期针灸治疗 * 取 穴 常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期 治 法：疏通经络，行气活血。 穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、 阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 * 随症加减： 风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。 肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。 痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。 气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。 阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。 瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。 语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血； 口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 常规针刺疗法 －治疗脑卒中早期或软瘫期 * 治 法：醒脑开窍，疏通经络。 穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、 委中、 三 阴交、足三里。 中风恢复期后遗症期针灸治疗 醒脑开窍针法 －治疗脑卒中早期和恢复期 * 针刺操作： 以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针１－３分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。 中风恢