临床微生物标本采集与送检规范(试行)精选.doc

临床微生物?标本采集与?送检规范（试行） 临床微生物?标本采集与?送检是目前?临床实验室?诊断质量保?证中较为薄?弱的环节，严重影响临?床微生物学?实验室对感?染样本中致?病菌的分离?培养的阳性?率和医院感?染病原体监?控，也影响临床?诊断，合理选用抗?菌药物，降低耐药菌?的产生和提?高感染的治?愈率，而且对预测?或及时发现?医院感染的?暴发流行、杜绝感染蔓?延、研究医院感?染的发病机?制和环节、制定有效的?医院感染控?制措施等，均具有十分?重要的意义?。严格实施正?确的微生物?标本送检和?检验方法，是做好医院?感染病原体?监测的关键?。鉴此，希望临床各?科能按照本?操作规范采?样送检。 一、医院感染标?本的采集和?运送基本原?则 1．发现医院感?染应及时采?集微生物标?本作病原学?检查，我院总的医?院微生物标?本送检率应?不低于40?％。 2．尽量在抗菌?药物使用前?采集标本。 3．标本采集时?应严格执行?无菌操作，减少或避免?机体正常菌?群及其他杂?菌污染。 4．标本采集后?立即送至实?验室，床旁接种可?提高病原菌?检出率。 5．以棉拭子采?集的标本如?咽拭子、肛拭子或伤?口拭子，应立即送检?。 6．盛标本容器?须经灭菌处?理，但不得使用?消毒剂。 7．送检标本应?注明来源和?检验目的，使实验室能?正确选用相?应的培养基?和适宜的培?养环境，必要时应注?明选用何种?抗菌药物。 二、常见医院感?染标本送检?方法 1．血液与骨髓? ① 通常采血部?位为肘静脉?。疑似细菌性?心内膜炎时?，以肘动脉或?股动脉采血?为宜。切忌在静脉?点滴抗菌药?物的静脉处?采取血标本?。 ② 采血部位的?局部皮肤应?严格消毒。将采集的血?液注入血培?养基前，应更换针头?或过火消毒?针头。血培养瓶应?在避光室温?中保存，不必置冰箱?保存。 ③ 每次采血量?成人5～10ml，婴幼儿l～5ml，培养基与血?液之比以 lO：1为宜，以稀释血液?中的抗菌药?物、抗体等杀菌?物质。 ④ 怀疑菌血症?应尽早采血?，体温上升阶?段采血可提?高阳性率，但要防止因?等待而延误?时机。对已用抗菌?药物而又不?能停药者，可在下次用?药前采血。 ⑤ 每例病人至?少采血两次?，间隔0．5～lh，以利于提高?阳性率和区?分感染菌与?皮肤污染菌?。 ⑥ 对疑为细菌?性骨髓炎或?伤寒病人，在病灶部位?或髂前(后)上棘处严格?消毒后抽取?骨髓lml?作增菌培养?。 2．尿液 ① 中段尿：女性采样前?应先用肥皂?水或0．1％高锰酸钾溶?液冲洗外阴?部及尿道口?；男性须翻转?包皮冲洗，用O．1％新洁尔灭消?毒尿道口．灭菌纱布擦?干后收集标?本。 ② 导尿管导尿?采样可减少?污染。对留置导尿?者，可用碘酒消?毒尿道口处?的导尿管壁?，用空针细针?头斜穿管壁?抽吸尿液。或消毒后解?开接口，弃去导尿管?前段尿液、留无污染的?膀胱内尿液?数毫升送检?。不可从集尿?袋的下端管?口留取标本?。 ③ 尿厌氧菌培?养，或婴幼儿中?段尿采集困?难，或培养结果?与病情不符?时，可经耻骨上?皮肤穿刺采?集无污染的?膀胱内尿液?。 ④ 送检标本以?早晨第一次?尿液为佳。 ⑤ 室温下尿标?本耽搁稍久?，可致尿内细?菌浓度明显?增加而影响?病原菌与污?染菌的区分?。不能立即送?检者，可暂存4℃冰箱。 3．痰液 ① 咳痰：清水反复漱?口后用力咳?嗽，从呼吸道深?部咳出新鲜?痰液于无菌?容器送检。痰量极少者?可用45℃的lO％氯化钠溶液?雾化吸入导?痰。 ② 对咳嗽乏力?或昏迷病人?，可用吸痰管?经鼻腔或口?腔抵达气管?腔内吸引痰?液。用纤维支气?管镜可直接?在病灶部位?采集高浓度?的感染病原?菌，但不能完全?避免咽喉部?正常菌群污?染。 ③ 双侧肺部感?染伴人工气?道如气管切?开或气管插?管患者，可用吸痰管?经人工气道?插至肺支气?管水平吸引?痰液。 ④ 对重症、难治、或伴免疫抑?制、或疑似厌氧?菌引起的医?院内肺部感?染，可采用环甲?膜穿刺经气?管吸引(TTA)、经胸壁穿刺?肺吸引(LA)、经纤维支气?管镜或人工?气道作防污?染双套管毛?刷(PSB)或防污染支?气管肺泡灌?洗(PBAL)采集无口咽?部菌群污染?的痰液，进行感染病?原学诊断。 ⑤ 痰标本不能?及时送检者?，可暂存4℃冰箱。如果室温下?延搁数小时?，定植于口咽?部的非致病?菌可呈过度?生长，而肺炎球菌?、葡萄球菌和?流感杆菌检?出率则明显?下降。 4．伤口、烧伤创面与?脓液 ① 用无菌生理?盐水擦洗病?灶表面后，用棉拭于取?病灶深部的?脓液和分泌?物，置运送培养?基内送检。 ② 对未渍破的?脓肿宜用碘?酒、酒精消毒皮?肤后，以无菌注射?器抽取脓液?送检：也可于切开?排脓时用无?菌棉拭子采?样。 5．粪便 ① 排便后，挑取有脓血?、粘液部分的?粪