临床输血应知应会精选.doc

临床输血手册 前言 临床输血管理是医疗质量与安全管理的重点环节，包含21个条款，其中4个核心条款，为了便于学习和掌握临床输血的相关知识，保证输血的安全，特根据《等级医院评审实施细则》和《临床输血管理办法》的相关规定，制定本小册子，分为公共、医疗、护理三部分，基本包括了临床输血督导及评审专家访谈应知应会内容。不足之处，敬请指正。 4个核心条款： 1、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度 2、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 3、控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录 4、血液贮存质量监测与信息反馈 公共篇 一、临床输血管理委员会：主任委员 张开刚院长 每年至少召开两次会议，会议内容：1、制定审议输血规章制度2、调查输血不良事件3、审议年度用血计划4、推动输血新技术（成分输血、自体输血） 二、输血培训：每年至少1次 2013年10月31日四楼礼堂集中授课，科室二次培训，科室自己考试 三、培训内容： 1、输血严重危害 包括：输血不良反应（溶血反应、过敏反应、发热反应、细菌污染、）、经血传播疾病、血液输注无效等 处理程序： （1）输血不良反应：凡是发现疑似输血不良反应者，除积极抢救治疗外，还应 1）发现疑似输血反应应立即报告主管医师和输血科，输血科工作人员应立即去病房协助调查处理。 2）抽取患者新标本、血袋中剩余血液及时送输血科做相关试验 3）严重输血不良反应应有临床科室、医务部、输血科、中心血站共同参与调查，并将调查结果通过OA上报医疗安全科。 （2）经血传播疾病： 1）向本科室主任报告，。 选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。 尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。 紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。 电话告知输血科“A级”在10-15分钟内发出第一袋（2U）经过血型验证的O型红细胞，并注明“未经配血”。 需经患方同意，临床科室主任及输血科主任批准，医务部负责人审批后实施“B级”：输血科收到标本后立即优先完成血型鉴定、抗体筛查试验，同时进行交叉配血，30分钟内做好血液发放前准备。救结束后24小时内补办相关手续，报医务部备案对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。患者如无抗-D，抢救生命时，可以采取Rh阳性血液（红细胞、血小板）配合输注。需经患方同意，临床科室主任及输血科主任批准，医务部审批后实施。 患者抗-D抗体阳性时，必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞。 血浆及冷沉淀可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。Rh阳性血液需经患方同意，临床科室主任及输血科主任批准，医务部负责人审批后实施 4、大量用血：24小时内(预计)用血量≥1600ml者 （1）计算方法： 大量用血只计算全血、血浆、红细胞三种成分，红细胞1U按100ml计算 ，全血、血浆按实际毫升数算。 （2）处理程序： 1）提前备血≥1600ml者，输血申请单由科主任审核签字，同时OA填写《大量用血审批表》报医务部 2）紧急输血，24小时内用血量≥1600ml，24小时内OA补办《大量用血审批表》报医务部 3）择期手术大量用血未提前申请，紧急大量用血超过24小时没有补办《大量用血审批表》者，上报医务部处理。 医师篇： 一、输血前评估：依据：1）患者病情2）实验室检测指标 二、输血适应症：详见《手术及创伤输血指南》、《内科输血指南》泰安市中心医院输血适应证评估标准 红细胞 合理输血理由： 1.Hb70g/L 2 .Hb在70－100g/L，根据病情决定 不合理输血理由： 1.失血患者补液扩容前输红细胞 2 .Hb﹥100g/L 3.失血量﹤20％自身血容量 其他： □ □ □ □ □ □血小板 合理输血理由： 1.Plt﹤50×109/L 2.术中出现不可控制渗血 不合理输血理由： 1.Plt﹥100×109/L 2.Plt在(50-100)×109/L,无出血 3.用量不足（一次性输注﹤2.0×1011） 其他： □ □ □ □ □ □ 冰冻血浆 合理输血理由： 1.PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血 2．输血量≧自身血容量 3．凝血功能障碍 4．紧急对抗华发林抗凝血作用 不合理输血理由： 1．无上述血浆输注指症 2．用于扩容 3．治疗低蛋白血症（白蛋白供应充足时） 4．与红细胞搭配输注 5．用于补充营养 6．用于提高免疫力 7．促进伤口愈合 8．用量不足（少于10～15ml/kg） 9．其他： □ □ □□ □ □□ □ □□ □ □□ 冷沉淀 合理输血理由：Fib0.8g/l 不合理输血理由： 1．Fib1g/l 2．Fib0.8g/l，无出血表现 3．用量不足 其他： □ □ □ □ □ 全血 合理