临床麻醉学实验指导手册精选.doc

PAGE 南 昌 大 学 医 学 院 临床麻醉学实验指导手册 麻 醉 学 系 制 实验一 气管插管 [实验目的及意义] 气管插管是通过口腔或鼻孔经喉将特制的导管插入气管。如将导管插入单侧支气管内称支气管插管。如今气管、支气管插管不但是麻醉管理中的重要手段，而且在呼吸循环的抢救复苏和重症病人治疗中受到广泛应用。通过本实验，可了解到气管支气管插管术在麻醉、重症医学、急救复苏和呼吸治疗中的应用，掌握气管插管的适应证、操作方法和注意事项。 [实验方式与内容] 一、实验方式：示教与学生实验相结合 二、实验内容：（一）气管插管 （二）支气管插管 （三）双腔支气管插管 [实验材料] 一、仪器与装置：稳压电源，一次性气管导管，衔接管、导管芯、咽喉镜、插管钳、牙垫、面罩、麻醉机、呼吸机、吸引器、氧气及吸氧装置，监护仪、测温计、手术刀、手术剪、止血钳、组织镊。 二、药品、戊巴比妥钠、硫贲妥钠、卡肌宁、司可林、维库溴铵、普鲁卡因、氯胺酮、阿托品。 三、实验对象：狗 [实验方法] 一、先给动物注氯胺酮5-10mg·kg-1或戊巴比妥钠20-30 mg·kg-1，将动物基础麻醉，固定实验台上。 二、肌肉注射阿托品0.03 mg·kg-1或注射阿托品0.01mg·kg-1，30min后，静注，硫贲妥钠5-10 mg·kg-1及司可林1-2 mg·kg-1使其全麻并肌肉松驰。 三、用面罩间断加压给100%氧1min，以免在插管过程中出现低氧血症。 四、左手持咽喉镜将其右侧口角置入，将舌体向左推移，喉镜片移置中位，可见悬雍垂，慢慢推进喉镜，使顶端抵达舌根，稍上提喉镜可见会厌。动物（狗）实验时，用直型喉镜片，继续推进使顶端越过会厌喉侧面，然后上提喉镜，以挑起会厌显露声门，临床病人多用弯喉镜片，应使顶端抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，可翘起会厌显露声门。 五、声门暴露清楚后，右手接过前端涂抹润滑剂并用管芯固定成一定形态的气管导管，将气管导管斜口端对准声门，轻柔地插入气管内。气管导管进入声门1cm时，助手拔出管芯，再向前推进4-5cm。小儿或小动物2-3cm即可。充起气囊，听诊呼吸音，判断导管位置。 六、单侧支气管内插管，在导管进入气管后，将实验对象头偏向要插管的对侧继续推进导管达主支气管即可，以右侧较易成功，但右侧又较易堵塞右上肺叶，应注意根据呼吸音变化进行适当调整。 七、双腔导管有左侧双腔管（Caden’s管）和右侧双腔管（white’s管）两种，以左侧管多用。显露声门后左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁，将左侧管端插入声门，推进导管过程中，同时将导管逆时针方向旋转90°，继续推进直至遇到阻力即为左侧管与隆突部，左侧管已进入左主支气管，先后充起左侧套囊（红）和主管套囊（白）分别两侧通气时听呼吸音以确定导管位置正确。 八、现常用Robertshaw双腔管，类似卡伦双腔管及怀特双腔管，取消了卡伦钩，便于插管操作。Robertshaw插管时，右手握导管使分支端向上（前），一旦分支端进入声门即将导管向所需插入的支气管方向旋转90°角（顺时针或逆时针均可），继续推进导管。一般男性插入29-30cm，女性插入27-29cm。先将蓝色或红色支气管的套囊充气，再经“白”色充气套囊将主气管的套囊充气，然后在两侧分别通气时用听诊器听诊两肺管接麻醉机或呼吸机，进行机械通气。 [注意事项] 一、暴露声门是气管插管的关键，初学者应根据解剖标志循序渐进，防止喉镜片过深或过浅。 二、应始终将喉镜着力点放在喉镜顶端，向上提喉镜方法：切忌以上切牙支点，将镜柄向后旋转而损伤上切牙。 三、暴露声门要迅速正确，以减少无呼吸时间，防止缺氧发生。 四、插管时，切忌将导管向下后用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前端反而远离声门而更难插入导管，导管插入声门时要轻柔。 五、插管结束要校对导管插入深度，并及时判断是否有误插入食道之可能。导管前端有温热气流呼出及有呼吸气流声（有呼吸），挤压呼吸囊时，两肺呼吸音清晰，左、右、上、下均一致，胸廓同时抬起一致，无上腹部膨隆等，提示导管在气管内的位置正确，否则提示位置不当或误入食道，要及时调整或重新插管。 六、气管插管后，要注意随时吸痰，消除呼吸道分泌物，以保证气管导管的通畅。双腔气管导管较窄，需要特定的细塑料管吸痰，特定长度，并两侧分开使用。 [思考题] 一、气管插管的适应证、禁忌证及优缺点有哪些？ 二、注意气管插管过程中的循环变化，并讨论其原因。 实验二 全身麻醉（一） 吸入麻醉 [实验目的与意义] 经呼吸道吸入麻醉药而产生中枢神经系统抑制使病人意识消失，全身感觉消失，称为吸入麻醉。麻醉后表现为痛觉消失，肌肉松驰及反射活动减弱。这些抑制状态是可逆并可控的；停止麻醉后药物排出体外或