主动脉内球囊反搏的临床护理精选.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 主动脉内球囊反搏（Intra-Aotic Ballon Pump,IABP）是机械性辅助循环方法之一，主要应用于心脏外科的围手术期及心脏内科危重患者心泵衰竭的抢救。 * 主动脉内球囊反搏的作用原理和生理效应 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加 提高舒张压，增加冠状动脉灌注。 当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。 * 主动脉内球囊反搏的作用原理和生理效应 对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增加。 对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。 * 主动脉内球囊反搏的适应症 急性心肌梗死所致的心源性休克。 心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、 急性二尖瓣返流。 急性心肌梗死的其他并发症。 在灌注治疗后，如直接PTCA后。 不稳定性心绞痛。 高危病人施行血管重建。如左主干病变、三支病变。 难治性心衰。 * 主动脉内球囊反搏的禁忌症 绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层。 相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、 双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。 * 合适球囊导管的选择 依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导管占主动脉直径的80% ～90%。球囊直径过大，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效果。 * * 球囊导管的正确位置 X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。 无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。 * 球囊充气、放气的正确时间 心电图触发：球囊应在T波后充气，Q波前放气。 压力触发：球囊应在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处气，在心脏收缩期前放气。 * 球囊充气、放气的正确时间 * Early Inflation * Late Inflation * Early Deflation * Late Deflation * 主动脉内球囊反搏的并发症 插管困难 动脉损伤 下肢缺血 动脉栓塞 球囊破裂 感染 出血 血小板减少 * 撤离反搏指征 血流动力学稳定：C.I. ＞2.5L/(㎡·min)、 ABP＞100mmHg等。 循环状况：神志清楚，末梢循环良好，每小时尿量＞1ml/㎏. 心电图: 无心律失常及心肌缺血表现. 升压药物: 多巴胺用量＜5ug/(㎏ ·min). * 影响主动脉内球囊反搏使用的因素 反搏触发信号 病人自身因素：＞120次/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压。 球囊大小 球囊位置 氦气压力 导管曲折 管道密闭性 * 主动脉内球囊反搏的护理 确保反搏触发信号清晰 确保心电图信号清晰做到以下几点：①固定好电极片。②心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。③操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。 IABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。 * 主动脉内球囊反搏的护理 密切观察病情 ①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。 ②术后患者需要达到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。 ③注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。 * 主动脉内球囊反搏的护理 采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 ①严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40 °，术肢伸直，避免屈曲。 ②下制做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。 * 主动脉内球囊反搏的护理 确保球囊位置正确 ①术前预测量待置入球囊的长度。 ②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。 * 主动脉内球囊反搏的护理 保证管道通畅及密闭性 ①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素5000u）冲管。