主动脉内球囊反搏术及护理精选.ppt

生命体征的监测 球囊反搏期间严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线的变化，保证球囊反搏仪的正常进行。 严密观察意识，面色，呼吸，体温，持续心电监护术后病情变化最早出现在心电图的变化上，持续严密观察心率、心律及QRS波变化，通过心电图的不同表现，判别各种合并症。 1次／h监测足背动脉搏动、伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。 * 生命体征的监测 定期复查肾功能，若尿量减少，尿比重低，应考虑肾功能衰竭。因导管置于肾动脉武器近端的降主动脉内，易压迫肾动脉，术后予留置导尿管，观察并记录每小时尿量，尿量应30ml/小时 * 预防压疮及血栓 加强基础护理：制定合理膳食，必要时静脉营养支持；保持大便通畅；使用气垫床，定期按摩受压部位；可行按摩、拍打、足部活动等术侧肢体功能性被动锻炼。 预防褥疮长期卧床肢体制动，局部组织长期受压易出现褥疮。对此类病人应用气垫床，受压部位给予垫软枕，保持床单位清洁，平整，无碎屑，保持干燥。 * 拔管的护理 　　反搏主循环稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。然后用弹力绷带或沙袋加压包扎，并卧床24h以确保完全止血 。严密监测生命体征，及时询问患者的不适主诉。 * * * Trigger selection: Trigger is the signal that the system uses to identify the beginning of the cardiac cycle. The ECG is the preferred trigger mode and the R wave is the trigger event. Timing: Timing refers to the positioning of inflation and deflation points on the arterial waveform. Inflation should occur at the onset of diastole and deflation should occur prior to ventricular ejection. With the pump in standby, the inflation marker identifies the selected period of balloon inflation based on the auto timing algorithm. ZHANG FL 主动脉内球囊反搏护理 株州市一医院：浩浩 超强指导：吴老师 前 言 1968年，Kantrowitz首次临床应用主动脉内球囊反搏取得成功。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断发展，现已成为抢救心源性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段，在心血管领域得到广泛应用。 2012年，株州市一医院心内科大力开展了临床应用主动脉内球囊反搏术。 * 球囊位置 IABP是将一特定的球囊导管经股动脉置于距离左锁骨下动脉远端1-2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏器。 * 球囊反搏工作原理 球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后（主动脉压力曲线重搏切迹处）快速充气，增加峰值舒张压，即增加冠状动脉的灌注压（因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。 球囊在心脏收缩期主动脉瓣开放前（主动脉舒张压压力曲线的最低点）快速放气，既减少左心室射血阻力，又减少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏输出量和射血分数 * 球囊反搏示意图 * 作用原理和生理效应 降低左室前后负荷，减轻心脏负担； 提高舒张压，增加冠状动脉灌注； 对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境； 对右心功能的影响：增加尿量。 * 血压换能器 反搏泵机 * 适 应 证 心源性休克、顽固性不稳定性心绞痛、顽固性心功能衰竭、缺血相关的难治性室性心律失常； PCI术中术后的血流动力学支持； AMI后的心脏结构性并发症：室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者； 高风险病人术前辅助：术前心功能差，血流动力学不稳定，估计手术危险性大的复杂病例。如瓣膜手术病人术前心功能NYHA IV级，冠状动脉搭桥术前射血分数30%； * 适 应 证 心脏直视手术后不能脱离体外循环者； 心脏术后用药物难以纠正的低心排血量综合征； 终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的