主动脉夹层的护理 ppt课件精选.ppt

护理 入院时 术前 术后 环境 休息 饮食 排便 心理 吸氧 心电监护 镇静镇痛 降压 降心率 观察并发症 循环监护 呼吸道管理 管道护理 用药护理 基础护理 心理护理 * 病情观察护理 血压 心电监护 血管扩张剂:硝普钠2-5ug/(kg.min)硝甘0.5-1ug/kg.min.BP降至发病前10-20mmHg 检查颈动脉及四肢动脉搏动是否消失、对称情况 监测对比四肢BP 观察皮温、血运 尿量 准确记录24h尿量. * 疼痛的观察 刀割样痛64% 疼痛95% 主动脉夹层典型的临床表现 突然发作85% 撕裂样痛51% 73%位于胸部 53%背部 30%腹痛 * 观察护理 疼痛 绝对卧床 吸氧 ECG 生活护理 镇痛 吗啡 5-10mg 杜冷丁 50-100mg 镇静 安定 舒乐安定 部位性质程度时间 疼痛转移、伴随症状 * * 术前护理 血压的监测及护理 （1）严密监测血压，有效控制血压可预防血管进一步撕裂，防止血压波动，维持收缩压在100~120mmHg （2）应用血管扩张剂，如硝普钠 （3）预防不良情绪刺激，保持环境安静，使患者处于平静状态 * 控制心率：心率过快可使夹层血肿进一步延伸，动脉撕裂范围扩大 周围血管搏动的观察及护理 尿量的观察：肾动脉受损可出现少尿、无尿、血尿，应严密记录24小时尿量 休息与活动的护理 生活护理 心理护理 * 支架植入术后护理 1.体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动6~8h，局部加压包扎；升主动脉夹层患者需绝对卧床5天，避免支架移位 2.严密监护：注意血压变化，并观察有无腹腔内变化、急腹症及胸腔内出血 3.预防感染 4.肢体血供的观察及护理：足背动脉搏动情况及肢体皮温皮色 5.其他脏器功能的观察 * 人工血管置换术术后护理 1.加强呼吸系统的护理 （1）术后带呼吸机应妥善固定好呼吸机管道及气管插管 （2）保持呼吸道通畅 （3）密切观察患者呼吸频率、深浅度，注意氧饱和度变化 * 2.加强循环系统的护理 （1）血压、脉搏、心率的监测 （2）心功能的监测 （3）末梢循环的观察 （4）尿量的观察 3.各管道的护理：保持心包及纵膈引流管的通畅，记录引流液的颜色、量、性状，定时挤压引流管 主动脉夹层病例概念图 辅助检查 症状 患者 护理措施 治疗方案 镇痛、控制血压心率、限期手术 绝对卧床、吸氧 ECG监护 观察病情变化 心理护理稳定情绪 基础护理及生活护理 预防并发症 心超CTA:Debakey1型 突发胸背部疼痛 患者男41岁小学文化社会支持系统尚可 管道的护理 气道护理 血管活性药的使用及护理 主动脉夹层 护理诊断 疼痛 恐惧 活动自理缺陷 睡眠障碍 潜在并发症出血 潜在并发症栓塞 潜在并发症压疮 * 护理体会 主动脉夹层特点:起病急、发展快、病死率高，一旦破裂抢救非常困难，严密观察疼痛性质及部位，观察周围血管搏动，控制血压在适当水平，综合判断病情进展可以有效的预防夹层动脉瘤破裂，为患者赢得手术时机，提高生存率。 * 谢谢 * LOGO LOGO 主动脉夹层动脉瘤 心胸外科 李敏 概念 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿的致命性疾病，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 * 胸主动脉 腹主动脉 Aortic dissection 主动脉 假腔 真腔 * 病理生理 主动脉壁中层退行性病变，各层组织粘合力减退，主动脉壁受血流冲击或血管 滋养管破裂导致内膜断裂，则主动脉壁中层剥离形成外层膜、内层厚的壁间血肿。夹层动脉瘤形成后，向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支；向近端主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，导致冠循环血流阻断或主动脉瓣关闭不全。 * 病理生理 * 发病途径 主动脉滋养血管压力升高而破裂出血导致主动脉内层分离。 由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性降低，内膜破裂，血液从破口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变，导致主动脉夹层动脉瘤形成。 * 发病率 　 主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10万人群，呈上升趋势。 　 * 凶险：死亡率极高 3m 2w 1w 24h 90% 75% 50% 25% 死亡率 * 易患因素